Коронавирус и беременность

Во время беременности у будущей мамы много волнений и переживаний, а пандемия коронавируса — это дополнительный стресс. Ведь важно сохранить не только свое здоровье, но и защитить будущего малыша

Как протекает COVID-19 в период ожидания малыша? Влияет ли инфекция на течение беременности? Может ли вирус передаваться малышу? У будущей мамы возникает много вопросов о новой инфекции, способах защиты и вариантах лечения коронавируса. Попробуем ответить на самые основные из них.

COVID-19 и беременность

В начале июля 2021 года Минздравом были выпущены обновленные методические рекомендации по ведению беременности в условиях пандемии коронавирусной инфекции. В них обобщены уже имеющиеся данные со всего мира, отражающие влияние COVID-19 на здоровье матери и плода¹.

За период пандемии будущие мамы, как и остальные, лицом к лицу столкнулись с коронавирусом. Несмотря на все мероприятия по защите беременных от заражения, случаи инфекции среди них все же регистрируются. Поэтому важно соблюдать все профилактические требования – носить маску, перчатки, ограничить контакты с окружающими и использовать антисептики².

Пути передачи COVID-19

Заражение коронавирусом вызывает респираторный вирус SARS-CoV-2, который проникает преимущественно через верхние дыхательные пути при близком контакте с зараженными. Вирус передается контактно-бытовым, воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем². Наиболее опасны частицы слизи и слюны, выделяемые зараженным человеком при разговоре, кашле, чихании, крике.

Второй вариант – это попадание вируса с загрязненных рук на слизистые носа и рта. «Заполучить» возбудителя на руки проще простого. Это происходит так: сначала болеющий человек чихает или кашляет, прикрывая рот ладонью (на которую при этом быстро попадают вирусы с частичками слизи и слюны), затем он трогает ею кнопку в лифте, ручку двери или поручень в трамвае — все, вирус перекочевал на поверхность. Затем эти предметы трогает беременная женщина, и возбудитель «перебирается» к ней на руки. Если не помыть руки с мылом или не обработать антисептиком, а затем почесать нос или поесть, вероятность заражения очень высока.

Симптомы COVID-19 при беременности

Врачи выяснили, что коронавирусная инфекция при беременности протекает примерно так же, как у других людей. Большинство будущих мам, перенесших COVID-19, отмечали у себя некоторые из перечисленных симптомов:

повышение температуры тела;
сухой, иногда изнуряющий кашель;
легкую одышку при физической нагрузке;
головную боль и слабость;
потерю обоняния и чувства вкуса;
насморк, першение в горле².

Диагностика COVID-19 при беременности

При легком течении болезни женщине выдается больничный лист, она лечится на дому, соблюдая постельный режим до полного выздоровления. Очная явка в женскую консультацию происходит после выздоровления по согласованию с гинекологом.

При состоянии средней тяжести и тяжелом течении инфекции на основании показателей сатурации, уровня температуры и результатов лабораторных исследований, решается вопрос о госпитализации^2,3. Обычно женщин на раннем сроке госпитализируют в стационар, профилированный на лечение инфекции COVID-19, а со второй половины беременности и перед родами – в специализированные акушерские отделения.

Полезно знать

Как передается коронавирус: памятка КП с советами врачей

Особенности диагностики у будущих мам

При подозрении на поражение легких и окружающих тканей рекомендовано проведение УЗИ —быстрого и неинвазивного способа оценки состояния легочной ткани. По результатам этого теста уже решается вопрос о применении более информативных методов – рентгена или КТ легких. Для них есть строгие показания, когда польза для здоровья матери превышает риски для плода. Решение принимается врачебной комиссией на основе анализа состояния женщины и срока беременности. При этом плод, матку и органы малого таза тщательно защищают от излучения специальной рентгенозащитной юбкой или фартуком^1,3.

Лечение новой коронавирусной инфекции у беременных

Лечение инфекции проводится согласно разработанным протоколам по ведению беременных с COVID-19. Все препараты назначает только врач на основании клинической картины и тяжести состояния, с учетом срока беременности и имеющихся проявлений⁴.

Будущей маме важно соблюдать все рекомендации врача, не отменять самостоятельно препараты, как только стало лучше. Все лекарства подбираются таким образом, чтобы они не затрагивали или оказывали минимальное влияние на плод.

Профилактика COVID-19 у беременных

Основные рекомендации будущим мамам — не паниковать и соблюдать стандартные меры профилактики:

часто и тщательно мыть руки с мылом и обрабатывать спиртовыми дезинфицирующими средствами (санитайзерами);
избегать контакта с чихающими и кашляющими людьми;
по возможности не пользоваться общественным транспортом и реже ходить по магазинам, отдавая предпочтение доставке на дом;
носить маску и использовать противовирусные наружные средства с профилактической целью по назначению врача;
рационально питаться, ежедневно гулять на свежем воздухе и хорошенько высыпаться — эти условия важны для укрепления иммунитета.

Важно стараться себя защищать, избегать потенциально опасных контактов и вести здоровый образ жизни. И, если появились признаки болезни – не паниковать, связаться со врачом, пройти обследование и получить лечение.

В тему

Профилактика коронавируса: мероприятия и рекомендации от врачей

Беременность и прививка от COVID-19

Вакцинация беременных женщин разрешена. Ее условия прописаны в обновленных Методических рекомендациях Минздрава — версия № 17 от 14.12.2022 и в дополненной инструкции к использованию вакцины «Спутник V». Так, вакцинировать беременных от коронавируса следует в тех случаях, когда «ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода»¹.

Если точнее, то прививать от коронавируса Минздрав рекомендует только тех беременных, у которых высок риск тяжелого течения COVID-19. Это женщины, у которых есть:

хронические заболевания легких (в том числе бронхиальная астма средней и тяжелой степени);
болезни сердечно-сосудистой системы;
болезни печени;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
онкологические заболевания;
ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2);
хроническая болезнь почек.

В методичке уточняются и сроки вакцинации — с 22 недели беременности1. Хотя некоторые эксперты рекомендуют ставить вакцину на 7-9 месяцах беременности, когда органы и системы ребенка уже сформированы.

Перед вакцинацией беременным в любом случае следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Он поможет оценить, превышают ли плюсы вакцинации связанные с ней потенциальные риски.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили с врачом-гинекологом Екатериной Сигулей самые актуальные вопросы, касающиеся беременности и коронавирусной инфекции.

Опасен ли коронавирус для беременных?

– Беременность – это состояние, для которого характерно физиологическое снижение иммунитета и, соответственно, повышение риска ОРВИ. Однако нередко у беременных наблюдается бессимптомное течение. При этом будущие мамы, инфицированные SARS-CoV-2, должны рассматриваться как группа высокого риска, требующая пристального внимания врачей.

Опасен ли COVID-19 для плода и новорожденного?

– Среди новорожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2, чаще всего рождаются абсолютно здоровые дети. Реже — малыши с низкой массой тела или дистресс-синдромом. В обновленных методических рекомендациях от мая 2021 года по организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при коронавирусе разработаны и прописаны четкие лечебные алгоритмы, позволяющие врачам выстроить эффективную схему помощи женщинам и малышам.

Может ли вирус передаться плоду или при родах младенцу?

– В марте 2021 года в Швеции был зафиксирован факт рождения ребенка, который заразился коронавирусом в утробе матери. На сегодняшний день описано несколько таких случаев. Но прямой внутриутробный путь заражения плода коронавирусом не доказан. Считается, что заражение возможно уже после рождения.

Можно ли делать прививку от COVID-19 в период планирования беременности? Через сколько можно беременеть?

– Большинство врачей сходится во мнении, что в период планирования беременности прививку делать нужно. Вакцины от COVID-19 получены биотехнологическим путем, после их введения защитные антитела вырабатываются в течение месяца. После применения «Спутник V» иммунный щит формируется течение 42 дней с момента первого этапа вакцинации. Беременеть после введения такой вакцины разрешено через месяц после второго этапа.

Не будет ли проблем с беременностью после прививки? Ходят слухи о возможном бесплодии.

– Нет, это миф и заблуждение. По данным Минздрава РФ — при анализе результатов исследования 200 мужчин и 200 женщин репродуктивного возраста нарушения фертильности не зарегистрировано.

«На сегодняшний день нет данных о негативном влиянии вакцин от COVID-19 на репродуктивную функцию мужчин и женщин. Нет сведений и о том, что вакцины могут снизить овариальный резерв у женщин или вызвать нарушение сперматогенеза у мужчин», — говорится в методичке Минздрава.

Через какой срок после перенесенного COVID-19 можно планировать беременность?

– Планировать беременность после перенесенной в легкой форме новой коронавирусной инфекции можно через 1-3 месяца. Если COVID-19 был перенесен в тяжелой форме, то это срок от 3 до 6 месяцев.

Отражается ли инфекция на фертильности?

– Инфекция, вызванная SARS-CoV-2, может оказывать негативное влияние на образование сперматозоидов, яйцеклеток, формирование ткани слизистой матки, как путем непосредственного влияния, так и опосредованно через высокую температуру и оксидативный (окислительный) стресс. Поэтому рекомендуется планировать беременность после полного выздоровления и восстановительного периода.

Может ли коронавирус у беременной стать показанием для кесарева сечения?

– Заражение коронавирусной инфекцией не является показанием для кесарева сечения. Накопленный опыт акушерской тактики в условиях ковида позволяет склониться к естественным родам, как к наилучшему методу завершения беременности.

Нужно ли прерывать беременность, если выявлен COVID-19?

– Если выявлен COVID-19, или вы узнали о наступлении беременности сразу после введения вакцины, беременность прерывать не нужно. В данном случае рекомендовано тщательное лабораторное обследование и пристальное наблюдение врача акушера-гинеколога.

Нужно ли прерывать грудное вскармливание, если у мамы выявят коронавирус?

– Не стоит прерывать грудное вскармливание, если у мамы есть подозрение на COVID-19 или были контакты с заболевшими. Но, если у женщины высокая температура или другие серьезные проявления какой-либо вирусной инфекции, и врач назначил препараты, которые попадают в грудное молоко и нежелательны для ребенка, то грудное вскармливание следует прекратить на время лечения. В этот период маме нужно продолжать сцеживание молока, чтобы поддерживать лактацию и после выздоровления возобновить кормление малыша.

Как защитить беременную женщину от коронавируса, если ей противопоказана вакцинация?

– Врачи призывают создать вокруг беременной «живой щит». То есть всем членам семьи привиться.

Можно ли прививаться кормящим мамам?

– При грудном вскармливании вакцинироваться нельзя. Это связано с отсутствием клинических исследований по применению вакцины у кормящих женщин. Поэтому, чтобы исключить риск для грудничков, кормящим мамам с прививкой надо повременить.

Источники:

«Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при COVID-19» Методические рекомендации № 4 от 5.07.2021
https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/057/333/original/05072021_MR_Preg_v4.pdf
Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Версия 17 от 14.12.2022.
https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/254/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V17.pdf?1671088207
Калиматова Д.М., Доброхотова Ю.Э. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ИНФЕКЦИИ COVID-19 // ПМ. 2020. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-beremennosti-i-rodov-pri-infektsii-covid-19
В.А. Вуколова, Е.В. Енькова, Ю.С. Рыжиков, Е.Б. Сокол, Л.И. Ипполитова, Е.В. Киселева, Е.В. Корж ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ ПЛОДА У ЖЕНЩИН С COVID-19 // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №6.
https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-techeniya-beremennosti-rodov-i-sostoyaniya-ploda-u-zhenschin-s-covid-19

Содержание

COVID-19 и беременность
Пути передачи
Симптомы при беременности
Диагностика
Особенности диагностики
Лечение
Профилактика
Беременность и прививка от COVID-19
Вопросы и ответы