Корешковый синдром поясничного отдела у взрослых

Сильная боль в спине, отдающая в ногу, ягодицу или бедро, может стать серьезной проблемой — не повернуться, не наклониться, даже просто лежать становится тяжело. Расскажем, у кого чаще всего возникает корешковый синдром поясничного отдела позвоночника и можно ли обойтись без операции

Корешковый синдром (радикулопатия или, проще говоря, «защемление нерва») – это синдром сдавления одного из спинномозговых корешков L1- S1 окружающими измененными структурами, тканями, который сопровождается сильной болью, нарушением чувствительности, онемением или мышечной слабостью.

Радикулопатия может возникнуть в любой части позвоночника, но чаще всего встречается именно поясничная – то есть корешковый синдром поясничного отдела позвоночника. Заболевание довольно распространенное, встречается и у мужчин, и у женщин, чаще после 40 лет.

Причины корешкового синдрома поясничного отдела у взрослых

Причиной развития корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника у взрослых могут стать травмы позвоночника, а также ряд заболеваний, при которых сдавливаются нервные корешки^1,2,3:

грыжа межпозвонкового диска;
компрессионные переломы и смещения тел позвонков;
спондилоартроз;
опухоль, метастазы в позвоночнике;
инфекционные поражения позвонков вследствие туберкулеза или остеомиелита;
сдавливание спинномозговых корешков остеофитами (костные «шипы», «наросты» на позвонках).

В группе риска находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, люди с избыточной массой тела, те, кто занимаются тяжелым физическим трудом, а также профессиональные спортсмены-тяжелоатлеты¹.

Симптомы корешкового синдрома поясничного отдела у взрослых

Любое «защемление» нерва дает выраженный болевой синдром, к которому могут присоединится онемение, ощущение жжения, покалывания, «ползания мурашек», мышечная слабость, судороги и т.д.¹ При корешковом синдроме очень часто ограничены движения в поясничном отделе позвоночника – наклоны, повороты туловища, разгибание в пояснице причиняет сильную боль. Кашель и чихание в таких случаях значимо обостряют боль.

Чаще всего межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника «сдавливают» корешок L5 (выходит из-под пятого поясничного позвонка) и корешок S1 (выходит из крестца через первое крестцовое отверстие).

При защемлении L5 корешка боль, в основном, идет по боковой поверхности ноги, потом уходит на переднюю часть голени и в большой палец стопы. Корешок L5 также иннервирует мышцы, поднимающие стопу, поэтому при его зажатии возникает не только боль в этой зоне, но и слабость при подъеме стопы.

При зажатии корешка S1 боль идет по задней поверхности бедра и уходит в пятку или по наружной части стопы. Корешок S1 также иннервирует в икроножную мышцу, поэтому возникает слабость при ходьбе на носочках.

Кроме того, при «зажатии» данных корешков в болезненных зонах может возникать онемение или наоборот – повышенная чувствительность. При этом зона онемения либо гиперчувствительности будет идти полосой вдоль ноги.

Межреберная невралгия

Современные методы лечения межреберной невралгии: врачи делятся секретами

Лечение корешкового синдрома поясничного отдела у взрослых

Лечение поясничной радикулопатии будет зависеть от выраженности симптомов и клинических проявлений. Чаще всего используется консервативное лечение, но иногда бывает необходима хирургическая операция. Показаниями к ней является расстройство тазовых функций (недержание мочи и кала), а также прогрессирующая мышечная слабость и стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии.

Диагностика

Диагностика корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника у взрослых начинается со сбора анамнеза, выслушивания жалоб и осмотра пациента врачом-неврологом. Если пациент жалуется на сильную боль в пояснице, иррадиирущую в ногу, а также есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то весьма вероятно, что речь идет именно о корешковом синдроме.

Также врач может назначить такие дополнительные исследования:

рентгенография помогает исключить переломы и смещение позвонков, выявить дегенеративные изменения в позвоночнике, опухоли;
МРТ позволяет обнаружить изменения в мягких тканях, включая межпозвонковые диски, спинной мозг и нервные корешки;
КТ дает полное представление о морфологии костных структур позвоночника.
электромиография – чтобы проверить функциональное состояние периферических нервов⁴.

Современные методы лечения

Как уже было сказано выше, лечение корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника у взрослых может проводиться как консервативным, так и оперативным методом. При этом размер грыжи, сдавливающей корешки, совсем не является тем фактором, от которого будет зависеть выбор лечения. Гораздо важнее, как чувствует себя пациент, насколько сильно у него проявляется болевой синдром, может ли он передвигаться самостоятельно, есть ли у него снижение мышечной силы в ногах.

Консервативное лечение включает в себя прием НПВП⁴ (нестероидные противовоспалительные препараты), препаратов от нейропатической боли (габапентин, прегабалин в адекватной дозе, антидепрессанты с противоболевой активностью), поддержание двигательной активности (по возможности), эпидуральные блокады с кортикостероидами короткого действия.

При острой боли нужно стараться избегать движений, при которых боль усиливается: наклоны, подъемы, скручивания и вообще соблюдать покой. Иногда врач может посоветовать носить специальный корсет, чтобы уменьшить давление на корешки, фасеточные суставы и мышцы поясницы, при этом нужно учитывать, что длительное ношение корсета может привести к атрофии мышц. В некоторых случаях будет полезен массаж, мануальная терапия и иглоукалывание⁴.

Показаниями к операции считаются такие симптомы как недержание мочи, онемение в области промежности, прогрессирующая слабость в ноге, боль и слабость в обеих ногах. Отсутствие положительной динамики в течение месяца после назначенного лечения или сохраняющаяся в течение трех месяцев после начала лечения боль также могут быть показаниями к операции.

Полезно знать

ЛФК при грыже поясничного отдела: 10 упражнений

Профилактика корешкового синдрома поясничного отдела у взрослых в домашних условиях

Профилактика корешкового синдрома поясничного отдела у взрослых достаточно проста. Нужно следить за своей осанкой, особенно, если вы много времени проводите в сидячем положении за компьютером или за рулем автомобиля.

Также необходимо следить за весом, чтобы исключить лишнюю нагрузку на позвоночник, отказаться от курения, вести активный образ жизни, больше двигаться, чтобы мышцы оставались эластичными и сильными. Если вы занимаетесь спортом, лучше это делать под присмотром тренера, чтобы исключить травмы.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника, отвечает к.м.н., врач-невролог Рустам Жетишев.

Какие могут быть осложнения при корешковом синдроме поясничного отдела?

– К основным осложнениям корешкового синдрома поясничного отдела относятся формирование хронического болевого синдрома (хроническая радикулопатия), развитие стойких парезов (снижение мышечной силы) иннервируемых мышц, развитие мышечных атрофий. При формировании стеноза позвоночного канала возможно нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, например), формирование нижнего парапареза (слабеют обе нижние конечности).

Когда вызывать врача на дом при корешковом синдроме поясничного отдела?

– Диагностикой и лечением корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника всегда занимается врач. Чаще всего лечение проходит в амбулаторных условиях, при этом врача вызывать на дом не нужно. При возникновении болей в спине необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу.

Можно ли лечить корешковый синдром поясничного отдела народными средствами?

– При корешковом синдроме поясничного отдела ни в коем случае не рекомендуется самолечение народными средствами, поскольку они с высокой вероятностью могут спровоцировать ухудшение состояния и развитие осложнений. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу и пройти обследование, по результатам которого будет составлен план лечения.

Источники:

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Боль в спине.
Кедры-Синай. Травмы спины.
Goel A. Необходимо ли резецировать остеофиты при дегенеративной спондилопатии? J Craniovertebr Junction Spine. 2013;4(1):1-2.
doi:10.4103/0974-8237.121615
Американская ассоциация нейрохирургов. Боль в пояснице.