Корь у взрослых

В январе-сентябре 2023 года в России выявили несколько тысяч случаев кори, что почти в 2 раза больше по сравнению с предыдущим подъемом заболеваемости, который произошел в 2019 году. Большинство заболевших младше 14 лет, около 40% пациентов – взрослые. Рост заболеваемости объясняется двумя причинами: во-первых, в Россию приезжает много непривитых граждан других стран, во-вторых, все больше родителей отказываются вакцинировать своих детей от кори^1,2.

Что такое корь

Корь – это острое инфекционное вирусное заболевание, которое может протекать очень тяжело и привести к летальному исходу. Благодаря вакцинации смертность от кори стала гораздо меньше, но все же ежегодно в мире от нее погибают около 140 000 человек, в основном, дети – такие данные приводит ВОЗ³.

Корь – очень заразное заболевание, непривитый и не болевший человек при контакте с вирусом заражается почти в 100% случаев. При этом болезнь легко предотвратить с помощью прививки, которую рекомендуется делать в детском возрасте – в 1 год и 6 лет. Но при необходимости привиться могут и взрослые. После двухэтапной вакцинации более чем у 95% человек формируется стойкая иммунная защита против кори².

Из-за роста заболеваемости в нашей стране в 2023 году проводится «подчищающая иммунизация», об этом говорится в принятом 08.02.2023 постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации⁴. Прививку делают тем, кто не вакцинировался раньше и не болел корью, а также детям и взрослым, привитым однократно^4,5.

Полезная информация о кори

Причины кори у взрослых

Главная причина заражения – контакт с вирусом кори. Заболеть может человек, у которого нет иммунитета от кори (обычно это тот, кто не болел корью, не был привит или вакцинировался однократно). Такие люди находятся в группе риска. Легче всего заражаются корью люди с ослабленным иммунитетом и пожилые. Рискуют заразиться и путешественники, которые отправляются в страны с высоким уровнем заболеваемости корью^2,6,7.

Источник заражения – больной корью человек в определенный период времени: за 3–4 дня до появления сыпи и в течение 4 дней после. При чихании, кашле и разговоре он выделяет мельчайшие частицы жидкости, которые содержат вирусы. Зараженные частицы могут распространяться по воздуху, поэтому опасно не только близко контактировать с больным человеком, но и находиться с ним в одном помещении (и даже в разных, ведь в некоторых случаях вирус способен перемещаться по вентиляционным системам).

Симптомы кори у взрослых

В инкубационный период вирус уже размножается в организме, но человек этого не чувствует и никаких признаков кори у него нет. Первые проявления болезни обычно наблюдаются на 9–14 день после заражения^6,8. Рассказываем, какие симптомы кори встречаются чаще всего.

Повышение температуры

Температура при кори поднимается до 38–40˚С, и держится несколько дней. Повышение температуры сопровождается потливостью и ознобом. До самых высоких значений температура поднимается в момент появления высыпаний.

Проявления интоксикации

Вирус выделяет токсины, которые отравляют организм и вызывают интоксикацию, которая проявляется головной и мышечной болью, слабостью, утомляемостью и снижением аппетита.

Кашель

Кашель при кори сухой и может сочетаться с болью в горле. Кашель становится более сильным, «лающим» и грубым, когда у больного появляются высыпания.

Конъюнктивит

Это воспаление слизистой оболочки глаза. При конъюнктивите глаза краснеют и чешутся, появляется ощущение песка и жжения, может возникнуть отечность век и светобоязнь.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика

Это серовато-белые папулы диаметром 1–2 мм с красной каймой вокруг. Они обычно располагаются на слизистой оболочке рта (на уровне вторых нижних коренных зубов), иногда бывают на слизистой губ и десен, внутренней стороне щек. Пятна появляются за 1–3 дня до высыпаний на коже, а затем исчезают^6,8.

Сыпь (коревая экзантема)

Сыпь при кори возникает на 3–5 день болезни. Высыпания сначала появляются на лице (чаще на спинке носа и за ушами), затем распространяются по рукам, груди и спине, а далее – по бедрам, голеням и ступням. Вначале сыпь мелкая, насыщенного розового цвета. Через несколько часов высыпания увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя крупные выпуклые элементы неправильной формы ярко-красного цвета, которые не исчезают при надавливании⁸.

Через 4–5 дней сыпь на лице становится буровато-коричневой – начинается процесс пигментации. Пигментация происходит в той же последовательности, что и распространение сыпи: сначала на лице, затем на туловище, руках и ногах. Буровато-коричневая сыпь обычно исчезает через 7–10 дней.

Больной с пигментированной сыпью уже не заразен, но это не означает, что он выздоровел. Период восстановления и реабилитации продолжается 2–3 недели, а иногда и дольше.

Лечение кори у взрослых

Специфического лечения кори не существует, в большинстве случаев назначают лекарства, которые помогают улучшить состояние больного – снизить температуру, уменьшить головную боль.

Жаропонижающие препараты

Обычно это парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках или жидкой форме. Их назначают, если человек тяжело переносит высокую температуру. Многие препараты продаются без рецепта, но их нельзя принимать бесконтрольно и превышать дозировку, которую рекомендует врач или производитель.

Антибиотики

Антибиотики бесполезны при вирусной инфекции, их назначают в том случае, если начались бактериальные осложнения. Чаще всего это пневмония и отит.

Антибиотики при кори можно принимать только по назначению врача!

Иммунный сывороточный глобулин

Это препарат, который содержит антитела против кори. Инъекции иммунным сывороточным глобулином могут сделать беременным женщинам, младенцам и людям с ослабленным иммунитетом, которые контактировали с больным корью человеком. При введении в течение 6 дней после контакта антитела могут предотвратить корь или облегчить ее симптомы.

Лимфоциты

Что означают пониженные и повышенные лимфоциты в крови

Прививка от кори

Прививка защищает от кори почти на 100%. Вакцинация бывает плановая и по эпидемиологическим показаниям. Плановую вакцинацию выполняют:

• Детям от 1 года до 17 лет. Первый раз ребенка вакцинируют в 12 месяцев, а второй – в 6 лет. Но при необходимости непривитых детей вакцинируют в другом возрасте.
• Взрослым от 18 до 35 лет. Прививку от кори делают непривитым людям или тем, кто прививался однократно либо не имеет информации о вакцинации и при этом не болел корью.
• Взрослым от 36 до 55 лет. В этом возрасте прививку рекомендуется делать по тем же показаниям, что и в 18–35 лет, но только людям из группы риска: сотрудникам медицинской, образовательной, транспортной, коммунальной и социальной сферы, а также тем, кто работает вахтовым методом и на пунктах пропуска на границе с РФ⁵.

Плановая вакцинация у взрослых проводится в два этапа с интервалом в 3 месяца. Есть еще и экстренная профилактика, в этом случае прививку делают в течение 3 суток после контакта с человеком, больным корью. Прививку делают всем контактным лицам, которые находились в очаге инфекции при условии, что раньше они не болели корью, не имеют сведений о прививке, не вакцинировались или прививались один раз².

Полезно знать

Какие существуют прививки от кори для взрослых

Другие болезни с симптомами как у кори

По своим симптомам корь похожа на некоторые другие инфекционные заболевания. Рассказываем, с чем можно перепутать корь.

Грипп и ОРВИ

Повышенная температура, кашель, головная боль, боль в мышцах и суставах бывают как при гриппе и ОРВИ, так и при кори. Отличить корь от этих заболеваний помогут пятна Бельского-Филатова-Коплика и высыпания на теле⁸.

Скарлатина

При скарлатине повышается температура, возникает лихорадка и головная боль. Но в отличие от кори при скарлатине обычно сильно болит горло, миндалины краснеют и увеличиваются в размерах, а язык приобретает характерный малиновый цвет. Сыпь при скарлатине мелкая, красного цвета, сначала появляется на лице (обычно на щеках, на лбу и висках, а носогубный треугольник остается белым), шее и верхней части туловища. В области кожных складок (паховых и локтевых) сыпь выглядит как сплошные красные полосы.

Краснуха

Сыпь при краснухе выглядит как мелкие розовые точки, которые возникают сначала на лице, а потом на туловище, ногах и руках. Элементы сыпи имеют ровные очертания и обычно не сливаются между собой в отличие от высыпаний при кори. Отличить краснуху от кори сложнее всего, в затруднительных случаях возбудителя выявляют с помощью методов ПЦР и ИФА⁸.

Ветряная оспа

Высыпания при ветряной оспе отличаются от коревой экзантемы – они выглядят как заполненные жидкостью пузырьки, которые сильно зудят и чешутся. Пузырьки появляются сначала на груди, спине, а затем на лице и остальных участках тела.

Профилактика кори у взрослых

Единственная профилактика против кори – это вакцинация. У некоторых людей иммунитет после прививки сохраняется пожизненно, у других он со временем ослабевает. Но можно точно узнать, есть у вас иммунная защита от кори или нет. Для этого нужно сдать анализ крови на коревые антитела (иммуноглобулины G).

Как объясняет д.м.н., профессор, терапевт Светлана Каневская, все вакцины от кори – живые аттенуированные. В составе вакцин содержится живой ослабленный вирус, выращенный в искусственных условиях. Такой возбудитель не вызывает болезнь, при этом способствует формированию иммунитета.

Существует несколько вакцин для профилактики кори. Они содержат разное количество компонентов:

• моновакцины или однокомпонентные – защищают только от кори (например, сухая коревая вакцина российского производства);
• двухкомпонентные или дивакцины – предназначены для защиты от кори и паротита (паротитно-коревая культуральная вакцина производства РФ)
• трехкомпонентные или тривакцины – с их помощью вакцинируют сразу от кори, паротита и краснухи (российская вакцина «Вактривир», MMР II (Нидерланды) «Приорикс» (Бельгия/Россия);
• четырехкомпонентные (тетравакцины) – позволяют сформировать иммунитет против кори, краснухи, паротита, ветряной оспы («Приорикс Тетра», Бельгия/Россия).

Врач-эпидемиолог Наталья Васильева отмечает, что для иммунизации взрослых используют однокомпонентные или моновакцины. У вакцинации есть противопоказания, например, беременность, кормление грудью, аллергия на компоненты вакцины, острое заболевание или обострение хронической болезни, сильная реакция на предыдущую вакцинацию (температура выше 40˚С, краснота и отек больше 8 см в месте инъекции).

Популярные вопросы и ответы

Заболеваемость корью растет, и с этим фактом приходится считаться. Чем опасна эта болезнь, какие осложнения может дать, и где сделать прививку? На популярные вопросы отвечают д.м.н., профессор Светлана Каневская и врач-эпидемиолог Наталья Васильева.

Источники:

1. Официальный сайт Роспотребнадзора. 15 ноября 2023 года. Эпидситуация по кори в РФ контролируемая, в ходе подчищающей иммунизации привито 77,5 % граждан от числа подлежащих иммунизации. https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/page1.php?ELEMENT_ID=26352
2. Официальный сайт Роспотребнадзора. Рекомендации гражданам: корь. 08.04.2019. https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=11654
3. Официальный сайт ВОЗ. Угроза кори во всем мире продолжает расти: за прошедший год миллионы детей не были охвачены вакцинацией. 16 ноября 2023 года.
   https://www.who.int/ru/news/item/16-11-2023-global-measles-threat-continues-to-grow-as-another-year-passes-with-millions-of-children-unvaccinated
4. Главный государственный врач Российской Федерации. Постановление «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» от 08.02.2023 https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/c35/j6s2vt6x1l7uf2s118udbn02u9aq16x3/Postanovlenie-GGSV-RF_podchishch.immuniz.-KOR-ot-08.02.2023-_1.pdf
5. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 16 июня 2016 г. N 370н О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИЛОЖЕНИЯ N 1 И 2 К ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21 МАРТА 2014 Г. N 125Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ» https://10.rospotrebnadzor.ru/upload/medialibrary/722/prikaz-ministerstva-zdravookhraneniya-rf-ot-16.06.2016g.-_370n.pdf
6. Куимова И.В., Краснова Е.И., Кибирева Е.Н., Гаврилова Н.И., Чернышова Л.Ю., Симкина О.А. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОРИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ // ЛВ. 2020. №1. https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-epidemiologicheskaya-harakteristika-kori-na-sovremennom-etape
7. Юнасова Т. Н., Горенков Д. В., Рукавишников А. В., Мовсесянц А. А., Меркулов В. А. Анализ заболеваемости корью в России и проблемы профилактики кори на этапе элиминации // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2019. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-zabolevaemosti-koryu-v-rossii-i-problemy-profilaktiki-kori-na-etape-eliminatsii
8. Еремушкина Я.М., Кускова Т.К., Вдовина Е.Т., Савина А.В., Богданова М.В., Котив С.И. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ КОРИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ // ЛВ. 2019. №11. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-diagnostiki-i-profilaktiki-kori-na-sovremennom-etape