Что такое хронический эндометрит
Хронический эндометрит (ХЭ) – это хроническое воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки), которое может препятствовать нормальной имплантации эмбриона и его последующему развитию. По статистике у 65% женщин с бесплодием выявляют ХЭ1,2. Кроме того, постоянное воспаление истощает организм, может провоцировать серьезные осложнения.
Выявление хронического эндометрита обычно проводится при микроскопическом или гистологическом исследовании. Образец эндометрия получают либо при биопсии, либо во время процедуры гистероскопии. Под микроскопом образец эндометрия можно окрашивать и анализировать на наличие хронических воспалительных иммунных клеток, известных как плазматические клетки1. Образец эндометрия, полный плазматических клеток, свидетельствует о хроническом эндометрите. Посевы из влагалища или шейки матки не являются надежным индикатором хронического эндометрита.
Прежде чем понять хроническое воспаление и его роль в нарушении репродуктивного здоровья, мы должны сначала понять, что такое воспаление. По своей природе воспаление – это попытка организма защитить себя от инфекций, раздражителей и устранить поврежденные клетки. Воспаление – это часть иммунной реакции организма.
Вначале воспаление приносит пользу. Например, когда ваше тело пытается бороться с инфекцией, вызванной бактериями или вирусами. Однако иногда воспаление может вызвать дальнейшее повреждение тканей, если переходит в хроническую форму. Оно может поддерживаться даже после того, как первоначальная причина исчезла. В этой ситуации воспаление может нанести вред.
Воспаление бывает острым и хроническим.
Острое воспаление. Оно начинается внезапно, резко и быстро становится тяжелым. Признаки и симптомы присутствуют всего несколько дней, но в некоторых случаях могут сохраняться дольше.
Хроническое воспаление. Хроническое воспаление означает длительный процесс, который продолжается несколько месяцев и даже лет. Этот процесс развивается, если не удается устранить причину острого воспаления (стойкие, плохо подавляемые бактерии), при наличии постоянного раздражения низкой интенсивности, или когда иммунная система атакует здоровые ткани, принимая их за вредные патогены. Хроническое воспаление бывает трудно диагностировать, а эффективное лечение подобрать не всегда удается.
Воспаление становится общепризнанным фактором, способствующим репродуктивной дисфункции, включая несколько распространенных причин бесплодия, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, синдром поликистозных яичников, ожирение, эндометриоз и повторяющаяся потеря беременности. В последнее время особый интерес вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки матки. Это называется хроническим эндометритом.
Причины хронического эндометрита у взрослых
Внутренняя слизистая оболочка или эндометрий матки отвечает за развитие способности эмбриона к имплантации. Производство эстрогена и прогестерона яичниками вызывает изменения в слизистой оболочке матки, необходимые для имплантации. Изменения, происходящие в эндометрии, чрезвычайно сложны и недостаточно изучены. Некоторые исследования выявили хроническое воспаление у женщин с неудачной имплантацией. Также считается, что воспаление слизистой оболочки матки может увеличить риск выкидыша.
Есть несколько причин эндометрита, и большинство из них связаны с инфекцией, вызванной патогенной или условно-патогенной флорой. Шейка матки или отверстие в матке женщины, соединяющее маточную полость с влагалищем, обычно прикрыто слизью и предотвращает миграцию бактерий в полость эндометрия. Катетеры для внутриматочной инсеминации или переноса эмбрионов обходят шейный привратник и могут вызвать инфекцию.
Если у пациентки выкидыш, шейка матки может расшириться, чтобы обеспечить эвакуацию тканей погибшего эмбриона, но при этом возможно бактериальное заражение восходящим путем. Остатки плаценты и плодных оболочек после завершения беременности также могут быть связаны с инфекцией.
В целом, эндометрит вызван инфекцией. Это может быть хламидиоз, гонорея или смесь обычных условно-патогенных вагинальных бактерий1,3. Воспаление может возникнуть после выкидыша, естественных родов и кесарева сечения. Риск развития эндометрита выше после операции на тазовых органах, которая проводится через шейку матки. К таким процедурам относятся:
- дилатация и кюретаж во время аборта;
- биопсия эндометрия;
- гистероскопия;
- установка внутриматочной спирали (ВМС);
- роды (чаще после кесарева сечения, чем вагинальные роды).
Эндометрит может возникать одновременно с другими инфекциями органов малого таза.
Симптомы хронического эндометрита у взрослых
Вне обострения практически никаких симптомов может не быть. В периоды обострений возможные симптомы могут включать:
- аномальные вагинальные кровотечения (межменструальные кровянистые выделения, слишком обильные менструации);
- тянущие боли внизу живота;
- боль во время полового акта;
- серозные или серозно-гноевидные выделения из половых путей;
- общий дискомфорт, беспокойство, плохое самочувствие1,2.
Но в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно и никак не проявляет себя.
Лечение хронического эндометрита у взрослых
Как правило, лечение заключается в удалении из организма инфекционного возбудителя. Для этого назначается курс антибактериальных препаратов. Цель терапии – избавиться от инфекционных агентов, чтобы предупредить возможные рецидивы и осложнения. Для коррекции терапии проводится культуральное исследование, которое позволяет определить, какие патогенные микроорганизмы вызвали инфекционный процесс3.
Диагностика
Есть некоторые анализы крови, которые являются общими неспецифическими маркерами воспаления. Один из маркеров называется скоростью оседания эритроцитов (также известной как СОЭ). Показатель СОЭ не очень полезен при изучении анализов женщин репродуктивного возраста, поскольку на него влияет уровень эстрогена.
Другой маркер называется C-реактивным белком или СРБ, он не зависит от уровня гормонов, поэтому у женщин это гораздо более надежный индикатор воспаления. Очень высокий уровень СРБ (> 10) обычно является индикатором острой инфекции. Умеренно повышенный уровень может быть признаком хронического воспаления слабой степени3.
Слизистую оболочку матки можно визуализировать, вставив оптоволоконный телескоп в полость матки. Это называется гистероскопией. Иногда с помощью этого метода можно диагностировать хронический эндометрит.
Гистероскопию также можно использовать для получения образца или биопсии слизистой оболочки матки, которую можно просмотреть под микроскопом. В слизистой оболочке матки одним из типов лейкоцитов, который является признаком хронического воспаления, являются «плазматические» клетки. Они имеют на своей поверхности маркер, который называется CD138, и можно окрасить образец ткани эндометрия, чтобы их выделить. Это более надежный метод диагностики хронического эндометрита.
Современные методы лечения
Чаще всего для лечения используются антибактериальные препараты в виде таблеток (при легкой и среднетяжелой форме заболевания) и в виде инъекций (при тяжелом течении болезни). Для терапии может использоваться комбинация из нескольких антибиотиков. Также пациенткам могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления. В некоторых случаях используются антигистаминные препараты и антикоагулянты3.
Второй этап лечения направлен на восстановление структуры эндометрия и устранение осложнений. С этой целью могут применяться метаболические средства, гормональные препараты и физиотерапия2. Лечение считается эффективным, если у пациентки прошли клинические симптомы заболевания, в организме не осталось инфекционного возбудителя, или его активность снизилась до минимальной, восстановилась структура и нормальное кровоснабжение эндометрия2.
Профилактика хронического эндометрита у взрослых в домашних условиях
Важно заботиться о своем здоровье, ежегодно посещая гинеколога. Эндометрит может быть вызван ИППП (инфекциями, передающимися половым путем). Чтобы предотвратить эндометрит:
- своевременно лечите ИППП;
- убедитесь, что половые партнеры проходят лечение в случае ИППП;
- соблюдайте правила безопасного секса, например, используйте презервативы.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы по поводу хронического эндометрита нам ответил к.м.н., врач-гинеколог, Михаил Гаврилов.
Какие могут быть осложнения при хроническом эндометрите?
Бактерии в маточную полость можно занести при амбулаторном взятии аспирационной биопсии, гистероскопии, при удалениях гиперплазий, и даже при глубоком заборе мазков на цитологию. Все эти манипуляции и другие в нестерильных условиях могут привести к воспалению маточного эпителия и развитию хронического эндометрита.
Хронический эндометрит может встречаться у женщин, к которым во время родов применялись какие-то хирургические манипуляции в виде кесарева сечения, щипцов или вакуума.
Во избежание такого заражения любая хирургическая манипуляция в маточной полости должна проходить в абсолютно стерильных условиях: половые органы тщательно обработаны антисептиком, все инструменты использоваться разово для каждого пациента.
Когда вызывать врача на дом при хроническом эндометрите?
Можно ли лечить хронический эндометрит народными средствами?
Молодой женщине непролеченный эндометрит грозит бесплодием, он также может привести к панметриту – тубоовариальному гнойному образованию. Игнорирование лечения этого заболевания может привести к удалению органов, к счастью, это случается редко.
Часто эндометрит приводит к проблемам при имплантации оплодотворенной яйцеклетки во время процедуры ЭКО. И это основная проблема неприживаемости оплодотворенной яйцеклетки в ЭКО. Случается, что пациентке с хроническим эндометритом получается оплодотворить яйцеклетку, но эмбрионы из-за этого заболевания прижиться не могут. Чтобы избежать последствий хронического эндометрита, необходимо регулярно посещать гинеколога и четко следовать его рекомендациям.
Источники:
- Новое в диагностике и терапии хронического эндометрита при бесплодии. Журнал «Гинекология» 2019 год. К. Г. Серебренникова, И. И. Бабиченко, Н. А. Арутюнян, С. Н. Кацалап, А. С. Аскатьева. https://cyberleninka.ru/article/n/novoe-v-diagnostike-i-terapii-hronicheskogo-endometrita-pri-besplodii/viewer
- Диагностика и клинические критерии хронического эндометрита. Журнал «Гинекология» 2018 год. К. Г. Серебренникова, Н. А. Арутюнян, А. И. Алехин.
https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-klinicheskie-kriterii-hronicheskogo-endometrita/viewer - Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации. 2021 год. http://disuria.ru/_ld/10/1058_kr21N70N73MZ.pdf
