Как убрать щель между зубами

Щель между зубами – проблема довольно распространенная. Практически каждый пятый пациент обращается к стоматологу с этой проблемой. Если межзубный промежуток совсем небольшой, это не несет никакого вреда здоровью, кроме эстетического дискомфорта. Большая межзубная щель может сочетаться с патологиями прикуса и дефектами речи. Обсудим, как убрать щель между зубами и сколько это будет стоить.

Как называется щель между зубами

В медицине щель между зубами называется диастемой. Диастема (от др.-греч. διάστεμα — расстояние, интервал) — это непропорционально большой промежуток, разделяющий центральные резцы верхнего (реже – нижнего) зубного ряда. Она может различаться по размеру и по форме.

Диастема относится к числу наиболее частых зубочелюстных дефектов и встречается примерно у 8-20% населения¹. Межзубная щель при диастеме может достигать величины от 1 до 10 мм (в среднем, 2-6 мм)¹.

Маленькая щербинка считается исключительно косметическим дефектом. Большая межзубная щель может стать причиной кариеса, проблем с жеванием, искривления челюстной кости, нарушения речи и т.д. Диастема часто сочетается с другими аномалиями зубного ряда и поэтому требует комплексного подхода к решению проблемы со стороны терапевтической и хирургической стоматологии, ортодонтии и ортопедии.

Межзубные щели могут появляться не только на передних зубах, но и в любом месте верхней или нижней челюсти – в этом случае они называются тремами. Как и диастемы, они могут образовываться из-за неправильного прикуса, ранней потери зубов или наследственных факторов².

Причины щели между зубами

Рассмотрим основные причины появления щели между зубами подробнее.

Генетические факторы

Диастема может появиться из-за наследственных особенностей: например, слишком поздней смены молочных передних зубов постоянными, коренными зубами.

Наличие уздечки

Уздечка – это плотная перегородка из соединительной ткани между передними зубами, соединяющая губу и десну. Наличие короткой уздечки при рождении, низкое прикрепление уздечки верхней губы, массивная уздечка верхней губы могут влиять на появление диастемы. В этом случае требуется пластика уздечки.

Вредные привычки

Некоторые привычки, например, сосание пальца или пустышки в детском возрасте, использование чужеродных предметов во рту (прикусывание ручки, карандаша), привычка грызть семечки, ногти также могут спровоцировать появление межзубной щели.

Пародонтальные проблемы

Воспаление десен, пародонтит могут вызывать расслоение пародонтальных тканей и создавать промежутки между зубами.

Непропорциональный размер зубов и челюстей

У пациентов с межзубной щелью бывают слишком мелкие резцы, аномальное или неровное положение передних резцов. Если зубы или челюсти имеют непропорциональный размер, это может привести к возникновению диастемы.

Межзубные промежутки также образуются в случае, когда в челюсти остается слишком много места для имеющихся зубов. Так бывает из-за большого размера челюстей, небольшого размера зубов или же сочетания данных факторов. В большинстве случаев это просто индивидуальная особенность.

Ранняя потеря зубов

Ранняя потеря одного из передних резцов в детстве (молочных) – одна из частых причин появления диастемы. При отсутствии одного или нескольких зубов в середине ряда соседние зубы также могут перемещаться и создавать промежуток.

Частичная адентия

Частичная адентия – это отсутствие боковых резцов. Если у пациента не вырос зуб, это называют первичной адентией. В итоге в челюсти освобождается много свободного места, из-за чего зубы «разъезжаются», и образуется диастема.

Виды диастем

По причине возникновения и расположению выделяют несколько видов диастемы. Остановимся подробнее на каждой разновидности и обсудим, когда необходима ее ортодонтическая коррекция.

Вид диастемы	Описание
Ложная диастема	Встречается у детей во время прорезывания молочных зубов и обычно исчезает самостоятельно, как только появляются постоянные резцы и клыки. В этом случае ортодонтическое лечение не требуется
Истинная диастема	Диагностируется у взрослых пациентов и у подростков в период замены молочных зубов на постоянные и говорит о патологии прикуса, поэтому обычно необходимо ортодонтическое лечение. В свою очередь истинная диастема подразделяется на симметричную и ассиметричную
Симметричная диастема	Резцы находятся на равном расстоянии от уздечки. Промежуток между зубами равномерно распределяется в зубном ряду. Этот вид диастемы самый распространенный
Асимметричная диастема	Встречается намного реже. В этом случае промежуток между зубами неодинаковый или неравномерно распределен в зубном ряду

Если вы обнаружили у себя щель между зубами, необходимо обратиться к стоматологу-ортопеду или ортодонту, который проведет обследование и подберет нужное лечение. В противном случае диастема может вызвать осложнения:

• дефект речи (шепелявость, свист и т.д.);
• нарушения дикции;
• воспаление десен;
• развитие гингивита и пародонтита;
• формирование неправильного прикуса;
• нарушения в пищеварении.

10 лучших способов убрать щель между передними зубами

Вместе стоматологом-ортопедом Кириллом Чащиным и стоматологом-ортодонтом Ириной Темировой разберемся, можно ли убрать щель между зубами в домашних условиях, и как происходит коррекция с помощью ортодонтического лечения

Как отмечают наши эксперты, самостоятельно избавиться от диастемы в домашних условиях невозможно. В интернете можно встретить советы, например, связать зубы ниткой, но так вы рискуете лишь повредить эмаль и десны.

– Диастема, как и трема (щель между боковыми зубами), убирается путем перемещения зубов либо с помощью увеличения зубов, тем самым закрывая эту щель, – отмечает стоматолог-ортопед Кирилл Чащин.

Перемещение зубов обычно проводится с помощью брекетов или элайнеров. В результате лечения центральные зубы встают близко друг к другу, и щель закрывается.

Увеличение зубов может проходить двумя способами: это либо пломбирование, либо установка виниров или коронок на место диастемы.

Способ коррекции диастемы обычно подбирает врач-ортодонт в зависимости от множества факторов: причины возникновения межзубной щели, ее размера, возраста и особенностей зубов пациента, а также возможностей его бюджета. Остановимся на каждом методе лечения отдельно и разберем его преимущества и недостатки.

Брекет-системы

Брекеты – один из самых популярных и эффективных методов коррекции диастемы. Они представляют собой несъемную конструкцию в виде небольших замочков, которые крепятся к поверхности зубов и соединяются металлической дугой. Дуга обладает «эффектом памяти», то есть стремится принять определенное положение. За счет этого она тянет за собой замочки, и в результате происходит перемещение зубов².

– Брекеты как метод лечения являются самым щадящим способом, – считает Кирилл Чащин. – Зубы не обтачиваются, не сверлятся, на них ничего не наклеивается. К недостаткам брекетов можно отнести то, что носить их нужно от 8 месяцев до 2 лет.

Основные виды брекетов

Металлические брекеты	Наиболее популярный вид брекетов. Отличаются средним размером, высокой эффективностью и вполне доступной ценой. Из минусов: заметны на зубах
Пластиковые	Выглядят эстетичнее металлических, меньше повреждают эмаль. Из минусов: во время их ношения нужно отказаться от кофе, чая и красящих продуктов
Керамические	Полностью безопасны для эмали, не изменяют цвет, почти незаметны на зубах. Из минусов: довольно высокая цена
Сапфировые	Относятся к группе керамических. Сапфировые брекеты довольно хрупкие, прозрачные, поэтому практически не заметны на зубах. Требуют более долгого времени ношения, чем классические модели, а также стоят намного дороже

– Установка брекет-системы в клинике будет стоить, в среднем, 56 000 рублей, – говорит стоматолог-ортодонт Ирина Станиславовна Темирова. – Плюсы и минусы такой процедуры очень индивидуальны у каждого пациента. Сначала необходимо провести диагностику, сделать рентген и проанализировать снимки и уже на основе этого подобрать оптимальный план лечения.

Общая средняя стоимость брекетов при сроке лечения 1,5 года составляет около 300 000 рублей.

При ношении брекетов важно помнить, что нельзя пропускать плановые визиты к доктору или снимать конструкцию самостоятельно. После снятия брекетов нужно обязательно носить специальные капы или пластинки, чтобы предотвратить возвращение зубов в исходное положение.

Плюсы и минусы

Элайнеры

Элайнеры представляют собой прозрачные прочные и эластичные капы, которые пациент самостоятельно надевает на зубы. Благодаря элайнерам зубы перемещаются на челюсти от жевательных к центру, закрывая при этом диастему. При установке элайнеров зубы, также как и при брекетах, подвергаются минимальной щадящей обработке, воздействие на них происходит мягче и без сильного давления.

Носить элайнеры, как и брекеты, придется около 1,5 лет, при этом во многом результат будет зависеть от самого пациента – не будет ли он пренебрегать советами ортодонта и вовремя надевать конструкции.

Стоимость установки элайнеров начинается от 120 000 рублей и выше.

Плюсы и минусы

Капы

Капы – еще один распространенный вариант лечения диастемы. Внешне они очень напоминают элайнеры и выглядят как прозрачные пластиковые чехлы, которые надеваются на зубы. Многие разновидности кап нужно носить только в ночное время, поэтому они не мешают повседневной жизни пациента. Однако и существенного давления на зубы капы не оказывают, поэтому не помогут при выраженной диастеме и не исправят нарушенный прикус.

Основные виды кап

Ретейнеры	Эту конструкцию в виде металлической дуги надевают на уже исправленные с помощью брекетов зубы при правильном прикусе. Самостоятельно снимать ее нельзя. Ретейнеры бывают несколько видов: съемные, несъемные и комбинированные
Трейнеры	Цельнолитая конструкция изготавливается из эластичного силикона и фиксирует обе челюсти. Трейнеры помогают выровнять зубы и убрать межзубную щель, откорректировать положение языка и процесс глотания, исправить дефекты речи и восстановить носовое дыхание. Их надевают во время ночного сна, также на пару часов днем. Разговаривать, принимать еду при этом невозможно
Ретенционные капы	Используются во время отвыкания от ретейнеров или при незначительных дефектах прикуса после снятия брекетов. Изготовливаются из полимерных материалов, легко снимаются во время еды и очищения полости рта

Капы изготавливаются специально для пациента после снятия мерок с помощью 3D-технологий. Смысл в том, чтобы носить сначала чехлы, которые немного давят на зубы, а потом уже все более и более ровные их варианты. В итоге резцы под давлением пластика встают на место. На весь период лечения изготавливается несколько кап, при этом размер каждой последующей конструкции уменьшается.

Стоимость лечения щели между передними зубами с помощью кап начинается от 120 000 рублей.

Плюсы и минусы

Хирургические методы коррекции

Хирургические методы коррекции диастемы могут применяться как сами по себе, так и вместе с другими вариантами ортодонтического лечения. Например, в детском возрасте достаточно уменьшить натяжение уздечки, чтобы зубы приняли правильное положение. Идеальное время для проведения операции в период от 5 до 8 лет, так как с возрастом уздечка никуда не денется. Если ребенку провели операцию до смены молочного прикуса, постоянные зубы будут расти правильно.

Если же причина диастемы в сверхкомплектности зубов, одного их удаления бывает недостаточно. Зачастую требуется дополнительное выравнивание с помощью брекетов или ортодонтических кап.

Также хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, если зубы прорезываются в неположенном месте. В этом случае такой зуб удаляется, а соседние перемещаются в правильное положение с помощью брекетов или элайнеров.

Что касается стоимости хирургического лечения диастемы, тут сложно назвать даже примерную среднюю цену. Все очень индивидуально и зависит от каждой конкретной ситуации.

Плюсы и минусы

Имплантация

К сожалению, при диастеме зубы можно выровнять не всегда. Особые сложности возникают при медиальном наклоне резцов, при котором коронка наклоняется к центру, а корни смещаются вбок. В этом случае врач может принять решение об удалении проблемного зуба и замене его имплантом. Сам имплант (или имплантат) представляет собой искусственный зуб, который крепится на штифте, закрепленном внутри челюстной кости³. Штифты импланта делаются, в основном, из титана, а коронки – из разных материалов, но наибольшей популярностью пользуется металлокерамика, так как она меньше всего выделяется в зубном ряду. После установки импланта межзубная щель закрывается и становится незаметной.

Стоимость установки одного импланта начинается от 20 000 рублей и выше.

Плюсы и минусы

Коронки

При лечении диастемы у взрослых врачи часто рекомендуют установку коронок. Они представляют собой несъемные конструкции, которые полностью закрывают резцы, скрывая при этом щель между зубами. Также благодаря коронкам восстанавливается функциональность зуба, например, со сколом или сильно пострадавшего от кариеса.

При установке коронки очень важно правильно выбрать подходящий материал. Большой популярностью пользуются керамические коронки (из фарфора, оксида алюминия, диоксида циркония) или металлопластиковые. Последние – недорогие по цене, но могут вызвать раздражение слизистой рта.

Стоимость установки одной коронки — от 20 000 рублей.

Плюсы и минусы

Виниры

Виниры представляют собой специальные керамические накладки, которые крепятся к внешней поверхности зубов. Они скрывают резцы и позволяют закрыть щель между зубами. Как правило, к этому методу прибегают, если диастема очень широкая (больше 5 мм). Виниры улучшают внешний вид улыбки и исправляют недостатки дикции, но носить их следует с осторожностью, поскольку они очень хрупкие.

При этом важно понимать, что, если щель между зубами является следствием неправильного прикуса, сверхкомплектности, диспозиции или другой зубочелюстной патологии, без устранения проблемы виниры ставить не имеет смысла.

– Виниры – это долговечный и надежный способ закрытия щели между зубами, но при этом зуб обязательно подвергается абразивной обработке, – объясняет стоматолог-ортопед Кирилл Чащин. – Это главный минус данного способа. Но в некоторых случаях, когда у пациента уже есть пломбы или серьезный кариес на зубе, то его обтачивание под винир уже не считается вредом.

Стоимость виниров составляет от 19 900 рублей за одну единицу.

Плюсы и минусы

Люминиры

Люминиры относятся к разряду пластинчатых протезов. По внешнему виду они напоминают виниры, но при этом намного тоньше по размеру и аккуратнее выглядят.

Люминиры используют для устранения небольших врожденных и приобретенных дефектов, а также для идеальной белоснежной улыбки.

Изготавливаются такие протезы из современных материалов, схожих по составу с зубной эмалью, поэтому они не меняют внешний вид со временем и не вызывают аллергии. При этом люминиры нельзя устанавливать если человек страдает от бруксизма и повышенной истираемости зубов или увлекается экстремальными видами спорта.

Плюсы и минусы

Косметическая коррекция

При косметической коррекции межзубная щель закрывается при помощи небольшой пломбы, закрепленной на боках резцов. Это наиболее простой и недорогой метод, при этом безвредный для зубов, поскольку не требуется сверление или обтачивание. Правда, есть и недостатки: пломба может отвалиться или окраситься.

Стоимость пломбы составляет от 4500 рублей.

Плюсы и минусы

Художественная реставрация

В отличие от косметической коррекции, художественная реставрация является более сложной процедурой, но при этом с лучшим результатом. При этом способе закрытия диастемы врач не просто кладет пломбу, а наносит на передние зубы композитные материалы послойно⁴. В итоге результат выглядит естественно и не требует ухода или замены.

Стоимость художественной реставрации диастемы тоже очень индивидуальна, начинается от 6000 рублей.

Плюсы и минусы

Фото до и после коррекции щели между зубами

Стоматолог-ортодонт Ирина Темирова поделилась фотографиями своих работ по удалению диастемы с описанием процесса и конечного результата.

Фото 1

Пациента не устраивал верхний клык справа и диастема на нижней челюсти. Была скорректирована центральная линия, расширен верхний зубной ряд, изменен наклон зубов. Срок лечения – 18 месяцев.

Фото 2

Пациенту не нравилась щель между передними зубами и «оголение» корней зубов. Была проведена френулопластика верхней губы, ортодонтическое лечение с помощью брекет-систем. Слева оставлена частично дуга для сохранения места. Срок лечения – 26 месяцев.

Фото 3

Пациентку не устраивала щель между зубами и узкая улыбка. Была также проведена френулопластика верхней губы, ортодонтическое лечение с расширением зубной дуги и закрытием диастемы. Срок лечения – 20 месяцев.

Фото 4

Пациенту не нравилось положение зубов и щели между передними зубами. Были проведены ортодонтическое лечение, френулопластика и композитные реставрации передних зубов. Срок лечения –18 месяцев.

Фото 5

Пациентку не устраивал наклон зубов вперед и щели между зубами. Было проведено ортодонтическое лечение, имплантация в области отсутствующих 2.5 и 4.6 зубов. Френулопластику на момент фотографирования пациентка не сделала. Срок лечения – 24 месяца.

Отзывы врачей о коррекции диастемы

Наши эксперты стоматолог-ортопед Кирилл Чащин и стоматолог-ортодонт Ирина Темирова считают, что не все диастемы нуждаются в исправлении.

– Некоторым пациентам щель между передними зубами может быть очень даже к лицу. И если человек не испытывает эстетического дискомфорта, пища не застревает между зубами и диастема физиологически не мешает, то она не требует никакого медицинского вмешательства, – говорит Кирилл Чащин. – Но если у пациента есть желание закрыть межзубную щель, то мы, конечно же, идем навстречу.

Ирина Темирова считает, что коррекция диастемы может происходить в любом возрасте. У детей, например, ее закрытие занимает гораздо меньше времени, чем у взрослых.

– Если не проводить пластику уздечки в детском возрасте, часто возникает отечность и гиперемия десневого сосочка при ее закрытии. Возможны боли. В связи с этим я и мои коллеги советуем сделать френулопластику (подрезание уздечки) до начала ортодонтического лечения.

Убирать или нет диастему – пациент решает самостоятельно. Небольшая щербинка не навредит, но вот у крупных щелей есть весьма негативные последствия:

• формирование некорректного прикуса, что влияет на костный скелет, снижает качество питания, приводит к повышенному риску кариеса;
• появление нарушений дикции из-за невозможности выговаривать некоторые звуки правильно (поток воздуха не задерживается зубами в полной мере);
• нарушение эстетики улыбки⁵.

Также наши эксперты подчеркивают, что некоторые люди пытаются самостоятельно убрать щербинку между зубами, например, с помощью капы, но это чревато серьезными проблемами. Среди них неправильное развитие челюсти, быстрое разрушение зубов, повреждение слизистых тканей и т.д.

– Весьма опасен народный способ избавления от диастемы с помощью нитки. Он не только не работает, но и приводит к шаткости центральных резцов. Из-за таких экспериментов человек рискует лишиться переднего ряда резцов к 25-30 годам. Необходимо вовремя обращаться к специалисту и получать квалифицированную медицинскую помощь, – добавляют наши эксперты.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы про щель между зубами отвечают врачи сети научных стоматологий «Дантистофф»: стоматолог-ортопед, главный врач Кирилл Чащин и стоматолог-ортодонт Ирина Темирова.

Источники:

1. Будный А.А., Плодистая И.Д. Современные технологии в ортопедической стоматологии// Журнал Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2018.
   https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tehnologii-v-ortopedicheskoy-stomatologii?ysclid=llcsnislic159749551
2. Особенности работы стоматолога-ортопеда – что он делает и какие вопросы в его компетенции. Онлайн-журнал “Дантист Про”.
   http://dentist-pro.ru/protezirovanie/nesemnye/stomatologa-ortopeda-chto-on-delaet.html
3. Жидовинов А.В., Глоденко Д.А. ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ КАК ОПТИМАЛЬНЫЙ СПОСОБ ФИКСАЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ // Прикаспийский вестник медицины и фармации. 2021. №2.
   https://cyberleninka.ru/article/n/dentalnaya-implantatsiya-kak-optimalnyy-sposob-fiksatsii-semnyh-protezov
4. Pantelis Kouros. Протокол лечения диастемы: минимальное ортодонтическое вмешательство с последующей прямой композитной реставрацией. Перевод с англ. яз. Елены Ковшик для портала BELODENT.ORG
   https://belodent.org/article/protokol-lecheniya-diastemy-minimalnoe-ortodonticheskoe-vmeshatelstvo-s-posleduyushchey-pryamoy-kompozitnoy-restavratsiey-kolorimetriya
5. Л.А. Ананьева, Г.Г. Иконников. Методика хирургического лечения в эстетически значимой зоне//Журнал Российская стоматология. №11 (1).
   https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-stomatologiya/2018/1/1207264062018011003?sphrase_id=284563