Многие слышали про такой показатель как кислотность желудка, а точнее, желудочного сока. Более того, до недавнего времени измерение кислотности было довольно популярным диагностическим тестом. Но как обстоят дела в настоящее время, и какое значение врачи придают кислотности желудка? Попробуем разобраться в этом вопросе вместе с нашим экспертом – врачом-гастроэнтерологом, гепатологом Андреем Якушевым.
Что такое кислотность желудка
Желудок выполняет множество функций, но главная из них – участие в переваривании пищи. Процесс переваривания был бы невозможен без желудочного сока, который начинает вырабатываться клетками желудка, как только мы начинаем есть.
Желудочный сок состоит из сложной комбинации химических веществ, главное из которых – соляная кислота1. Именно от нее зависит кислотность желудка, которая измеряется в рН. Чем ниже этот показатель, тем выше содержание соляной кислоты и кислотность.
Функций у соляной кислоты много – она и обеззараживает поступившую пищу, и приводит к набуханию белков для лучшего переваривания, и активизирует ферментные системы. Помимо соляной кислоты в желудочном соке есть фермент пепсин для расщепления белков, бикарбонаты, которые нейтрализуют излишки кислоты, слизь для защиты желудка, а также особый белок – фактор Касла для усвоения витамина В121.
Полезная информация о желудке
| Какой рН желудочного сока в норме | нормальная кислотность в просвете тела желудка натощак 1,5–2,0 рН2 |
| Одинаковая ли кислотность в разных отделах желудка | разная. Минимальная – 0,86 рН, максимальная 8,3 рН2. Эти изменения выбиваются из средней нормы, но не являются патологией в ряде случаев |
| К какому врачу обращаться при изменениях кислотности желудка | к гастроэнтерологу, хотя само по себе изменение кислотности желудка – не повод для паники. Необходимо соотносить результаты инструментальных исследований с клинической картиной |
Повышенная кислотность желудка
Само по себе повышение кислотности желудка – не болезнь. В организме есть несколько защитных и регуляторных механизмов, способных привести в норму pH. Если же эти механизмы не срабатывают, могут появиться такие симптомы как боль в животе, тошнота, изжога, кислая отрыжка.
Повышением кислотности желудочного сока сопровождаются так называемые кислотозависимые заболевания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ряд более редких патологий.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
При этом заболевании снижаются защитные свойства слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, а действие желудочного сока становится более агрессивным. В результате на слизистой появляется дефект – язва.
Чаще всего язвенная болезнь развивается, когда слизистую желудка заселяет патогенная бактерия Helicobacter pylori (H. pylori). Под влиянием этой бактерии клетки желудка активнее вырабатывают соляную кислоту, в результате повышается кислотность. То есть повышенная кислотность – не причина болезни, а ее следствие3.
Язвенная болезнь опасна своими осложнениями: кровотечениями, перфорацией язвы (появлением отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки), перерождением язвенного дефекта в злокачественную опухоль.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
При ГЭРБ содержимое желудка регулярно «забрасывается» обратно в пищевод. Это происходит из-за нарушения работы сфинктера, который находится между пищеводом и желудком. Желудочный сок раздражает пищевод, вызывая такие симптомы как боль в животе, ощущение жжения в груди, тошноту, охриплость голоса и кашель4.
Один из критериев диагноза ГЭРБ – стойкое повышение кислотности желудочного сока. Как правило, у гастроэзофагеальной рефлюксной болезни всегда есть «спутники»: болезни нижележащих отделов ЖКТ, при которых также отмечается повышенная кислотность.
Самые серьезные осложнения ГЭРБ: воспаление пищевода, пищевод Баррета, рак горла.
Пониженная кислотность желудка
Пониженная кислотность встречается на фоне злокачественных заболеваний желудка и при приеме больших доз некоторых лекарственных препаратов: ингибиторов протонной помпы или ИПП (это омепразол, рабепразол, пантопразол и другие) и антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов (например, фамотидин). Кислотность приходит в норму, если устранить причину, которая привела к ее снижению. Например, прекратить прием лекарственных препаратов или уменьшить их дозировку.
У пониженной кислотности нет клинических проявлений, то есть заподозрить ее по симптомам нельзя. Что касается негативных последствий, то понижение рН желудочного сока может способствовать развитию синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Дело в том, что, когда кислотность снижена в течение длительного времени (обычно это бывает на фоне приема ИПП), желудочный сок теряет свои обеззараживающие свойства. А это создает благоприятные условия для условно-патогенной микрофлоры, которая начинает активно заселять нижележащие отделы ЖКТ, вызывая вздутие живота, боль, метеоризм, нарушения стула5.
Пошаговая инструкция по определению кислотности желудка
Для определения кислотности желудочного сока существуют медицинские тесты. Какой именно анализ нужно сдать, решает врач, ориентируясь на жалобы пациента и результаты других исследований.
рН-метрия
Это один из самых точных методов измерения кислотности желудочного сока. В желудок пациента через рот вводится тонкий зонд, оснащенный датчиками. Датчики расположены таким образом, чтобы измерять кислотность в пищеводе, разных отделах желудка и 12-перстной кишки.
Для того, чтобы исследование было более информативным, за 3 суток до него исключают алкогольные и газированные напитки. Процедуру проводят натощак – нельзя есть в течение 10-12 часов и пить в течение 4 часов. Если пациент регулярно принимает определенные лекарства (антациды, Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы), то их отменяют за неделю до исследования.
рН-метрия бывает нескольких видов. Чаще всего применяется 24-часовое исследование или суточная рН-метрия. В этом случае зонд для измерения рН вводят через нос пациента. В течение суток устройство будет измерять кислотность, а пациенту в это время нужно вести обычный образ жизни и вести дневник, где он будет записывать события дня (прием пищи, сон, отдых) и их продолжительность.
Бывает и менее длительная рН-метрия, когда исследование продолжается от нескольких минут до 3 часов. Зонд в этом случае вводят через рот пациента.
Импедансная рН-метрия
Это модифицированный и более точный вариант рН-метрии. Процедура проходит точно так же, как и классическая рН-метрия, только используются усовершенствованные датчики для измерения кислотности.
Иногда исследование комбинируют с монометрией пищевода. Данный метод используют, чтобы оценить, как сокращаются и расслабляются мышцы этого органа.
ФГДС
Классическая ФГДС для измерения pH не применяется. С помощью этого метода можно оценить уровень рН только косвенным путем. Это значит, что во время исследования, когда врач видит слизистую желудка, по ее состоянию он может предположить изменения кислотности.
Изредка ФГДС совмещают с внутрижелудочной рН-метрией. В этом случае во время исследования в желудок дополнительно вводят специальный зонд с датчиком, который регистрирует уровень кислотности
Гастропанель
Это лабораторный метод, для которого берут кровь из вены. Во время исследования измеряют не кислотность желудочного сока, а другие показатели: уровень пепсиногена (неактивной формы фермента пепсина) и уровень гастрина – гормона, который стимулирует производство пепсина и соляной кислоты.
Благодаря исследованию врач может предположить у пациента такое заболевание как аутоиммунный гастрит и направить на гастроскопию.
– Результаты гастропанели следует интерпретировать с осторожностью – это всегда косвенные показатели. Более того, некоторые гастроэнтерологи относятся к этому методу скептически и используют его крайне редко, – отмечает Андрей Якушев.
Как измерить кислотность в домашних условиях
А вот в домашних условиях измерить кислотность желудка не представляется возможным. Варианты с реакцией на различную пищу, которые можно встретить в интернете, не имеют никаких научных обоснований. К примеру, человеку советуют выпить стакан свежевыжатого яблочного сока натощак. Считается, что в случае появления дискомфорта кислотность повышена.
– Это вовсе не так – у здорового человека дискомфорт может возникнуть точно так же, как и у пациента с язвенной болезнью. Для понимания, pH яблочного сока 3.9, а соляной кислоты – 1. Очевидно, что яблочный сок никак не может повлиять на общую кислотность желудка, – объясняет врач-гастроэнтеролог Андрей Якушев.
Дома можно использовать специальные препараты типа «Ацидотест». Однако точность данного метода очень невелика, и поэтому в последнее время он почти не применяется. К тому же в России «Ацидотест» в настоящее время не зарегистрирован.
Как работает «Ацидотест» и похожие тесты?
«Ацидотест» – это набор из нескольких драже. Одни драже содержат ионообменную смолу, другие – кофеин-бензоат натрия. Пациент, который хочет измерить кислотность своего желудка, должен выпить эти драже утром натощак в определенной последовательности, а затем собрать две порции мочи и отнести в лабораторию. Если одна из проб окрашивается в алый или розовый цвет, значит, кислотность желудочного сока повышена. Метод основан на взаимодействии ионообменной смолы со свободной соляной кислотой, которая может присутствовать в желудке. В результате химической реакции образуется краситель, который придает моче характерный цвет.
Советы врачей при проблемах с желудком
Как отмечает врач-гастроэнтеролог, гепатолог Андрей Якушев, при проблемах с желудком совет может быть только один: обратиться к врачу, терапевту или гастроэнтерологу.
– Дело в том, что проблемы бывают разные, и единой «волшебной таблетки» не существует. Одной из самых частых причин проблем с желудком является не его повышенная или пониженная кислотность, а бактерия Helicobacter pylori, с которой и необходимо бороться, – объясняет доктор.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы о кислотности желудка отвечает врач-гастроэнтеролог, гепатолог Андрей Якушев.
Что нормализует кислотность в желудке?
Что нельзя есть людям с повышенной кислотностью?
Можно ли пить молоко при повышенной кислотности желудка?
Можно ли есть творог при повышенной кислотности?
Можно ли есть яйца при повышенной кислотности?
Что нельзя есть людям с пониженной кислотностью?
Источники:
- Уиллет С.Г., Миллс Дж.К. Дифференциация органов желудка и клеточных линий: от эмбриогенеза к гомеостазу взрослых. Клетка Мол Гастроэнтерол Гепатол. 2016;2(5):546-559. doi:10.1016 / j. jcmgh.2016.05.006
- Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Волова А.В., Яковлев Г.А. Значение эндоскопической рН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка. Пособие для врачей. М.: РМАПО. – 2005. – 35с.
- Язвенная болезнь. Клинические рекомендации. Взрослые. 2020 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/277_1
- Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек. Симптомы и причины ГЭР и ГЭРБ. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/symptoms-causes
- Бушихед Д., Куигли Э.М. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Гастроэнтерол Clin North Am. 2021;50(2):463-474. doi:10.1016 / j.gtc.2021.02.008
