Не так давно простатит считался болезнью пожилых мужчин, но сегодня средний возраст пациентов – чуть старше 40 лет. Заболевание не только «помолодело», но и стало более распространенным. Простатит диагностируют примерно у каждого шестого мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. После 40 лет число заболевших возрастает почти в 2 раза, а в возрасте 50 –59 лет – в 3 раза. Врачи считают, что реальная заболеваемость еще выше, потому что не все пациенты обращаются за медицинской помощью, а некоторым ставят неверный диагноз1,2.
Простатит редко угрожает жизни, но плохо отражается на самочувствии, мешает полноценно работать и негативно влияет на сексуальную активность. Поэтому специалисты продолжают совершенствовать проверенные методы лечения простатита и искать новые.
Что такое простатит
Простатитом в обиходе называют многие проблемы мужской мочеполовой сферы. Но с медицинской точки зрения простатит – это воспаление предстательной железы и связанные с ним боль, чувство дискомфорта и нарушения мочеиспускания.
Если говорить еще точнее, то простатит – это не одно, а целая группа заболеваний, поскольку он бывает инфекционным и неинфекционным, острым и хроническим. Наши эксперты, к.м.н, врач-уролог Александр Панферов и к.м.н., врач-эндоуролог Валентин Рубанов, рассказали, почему развивается простатит, какие методы помогают его лечить и контролировать.
Полезная информация о простатите
| В каком возрасте обычно встречается | средний возраст пациентов 43 года. |
| Виды простатита | • тип I – острый простатит; • тип II – хронический простатит; • тип III –синдром хронической тазовой боли; • тип IIIА – воспалительная форма; • тип IIIБ – невоспалительная форма; • тип IV – бессимптомный простатит3 |
| Возможные осложнения | абсцесс простаты, острая задержка мочеиспускания, сепсис |
| Какой врач лечит простатит | уролог |
Причины простатита
Причины развития простатита бывают инфекционные и неинфекционные. К неинфекционным относят застойные процессы в органах малого таза. Застой возникает, если мужчина мало двигается, ведет нерегулярную половую жизнь, у него есть вредные привычки (курение, чрезмерное увлечение алкоголем), которые приводят к плохому обмену в тканях предстательной железы1,2.
Инфекционный простатит развивается, если в ткань простаты попали вирусы или бактерии. Причиной могут быть заболевания, передающиеся половым путем. Но нередко инфекционные возбудители попадают в простату из очага хронической инфекции, который есть в организме1,2. Самый частый возбудитель простатита – кишечная палочка.
Существует и «химическая» теория развития простатита у мужчин старше 50 лет. Ее суть заключается в том, что у мужчин с возрастом увеличивается объем предстательной железы (это так называемая аденома) и возрастает сопротивление в уретре. Чтобы преодолеть это сопротивление, мочевой пузырь вынужден сокращаться с большим давлением, из-за этого моча из уретры «забрасывается» в протоки предстательной железы и вызывает воспаление1.
Симптомы простатита
Воспаление в любой части нашего организма обычно сопровождается болью. Именно боль (в области мошонки, крестца, промежности) считается самым характерным симптомом простатита. Если у мужчины ничего не болит, скорее всего, простатита у него нет.
Симптомы простатита различаются в зависимости от формы заболевания, которая может быть острой и хронической.
Симптомы острого простатита
Болезнь обычно начинается остро, то есть у мужчины быстро и серьезно ухудшается самочувствие. Острый простатит проявляет себя:
- повышением температуры до 38˚С и выше;
- ознобом;
- частыми позывами к мочеиспусканию;
- слабым мочеиспусканием с вялой струей мочи;
- сильной болью в предстательной железе, промежности, мошонке, яичках, половом члене, мочевом пузыре, области крестца3.
Обычно состояние при остром простатите настолько тяжелое, что мужчина не может остаться равнодушным к проблеме и обращается к врачу либо вызывает скорую помощь. Консультация уролога при этом заболевании нужна обязательно, ведь острый простатит может привести к тяжелым осложнениям, например, появлению в простате гнойников или абсцессов. Может развиться отек тканей предстательной железы, и она будет сдавливать мочеиспускательный канал3. Из-за этого нарушается мочеиспускание, отток мочи может полностью прекратиться, и его придется восстанавливать с помощью уролога.
Самое тяжелое осложнение острого простатита – сепсис, то есть проникновение бактерий в кровь3. Сепсис можно заподозрить, если резко и значительно снизилось артериальное давление. Это состояние лечат в стационаре, в отделении реанимации.
Симптомы хронического простатита
Хронический простатит – это длительный вялотекущий воспалительный процесс, у которого бывают периоды обострения и ремиссии. Основное отличие от острого простатита заключается в том, что при хроническом течении отсутствуют лихорадка и характерные для острого простатита осложнения в виде острой задержки мочи, образования абсцессов и сепсиса.
Симптомы хронического простатита:
- боль и дискомфорт в области промежности;
- угнетение либидо;
- ухудшение качества эрекции;
- преждевременная, а на поздних стадиях замедленная эякуляция;
- «стертость» эмоциональной окраски оргазма;
- частые позывы и затруднения при мочеиспускании, прерывистое мочеиспускание (все подобные симптомы называются симптомами нижних мочевых путей)2.
Проблема в том, что симптомы нижних мочевых путей могут быть вызваны не простатитом, а другими заболеваниями: аденомой, раком простаты, камнями в мочевом пузыре и мочеточнике, сужением мочеиспускательного канала. Под простатит могут «маскироваться» инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, последствия травм головного и спинного мозга. Поэтому задача врача-уролога – выявить истинный простатит и исключить другие причины похожих симптомов.
10 способов лечения простатита
Простатит чаще всего лечат с помощью лекарственных препаратов, но иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство. Остановимся отдельно на каждом способе терапии и объясним, как именно он работает.
Антибиотики
В большинстве случаев воспаление предстательной железы вызвано бактериальной инфекцией, поэтому без антибиотиков не обойтись. Возбудителя заболевания выявляют с помощью бактериологического посева мочи, эякулята, секрета простаты. Препаратами первой линии терапии считаются антибиотики из группы фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин), в качестве альтернативы применяют макролиды и тетрациклины. Длительность лечения, в среднем, составляет от 2 до 4 недель, но может продолжаться и дольше.
Антибактериальная терапия – очень эффективный метод лечения острого и хронического бактериального простатита, но выбор антибиотика становится сложной задачей, поскольку за последние 10–15 лет возбудители простатита приобрели к ним устойчивость3,4.
Альфа-адреноблокаторы
Эти препараты назначают не всем пациентам с простатитом, а только тем, у кого есть нарушения мочеиспускания: затрудненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, алфузозин) способны блокировать адренорецепторы, которые находятся в гладкой мускулатуре предстательной железы, шейке мочевого пузыря и простатической части уретры. В результате гладкие мышцы этих органов расслабляются, а отток мочи улучшается4,5.
Растительные препараты
Некоторые исследования показали, что для лечения простатита эффективны препараты на основе экстрактов Серенойи ползучей, Африканской сливы, Тыквы обыкновенной, Эхинацеи пурпурной. Растительные препараты могут применяться при хроническом простатите, но только в комбинации с другими лекарствами. При остром простатите растительные препараты бесполезны5.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП – это лекарства, которые подавляют развитие воспалительной реакции и помогают уменьшить болезненные ощущения. Кеторолак, ибупрофен, диклофенак и другие НПВП при простатите могут назначить в виде свечей и таблеток, обычно короткими курсами.
У НПВП довольно много противопоказаний, особенно осторожными должны быть пациенты с хроническим гастритом или язвами желудка в анамнезе1,4,5.
Антидепрессанты
Эту группу препаратов могут назначить пациентам с хроническим небактериальным простатитом и синдромом хронической тазовой боли. Тразодон, дулоксетин и другие антидепрессанты показаны, если у пациента появились симптомы тревоги и депрессии, возникла нейропатическая боль, которая связана с повреждением структур нервной системы и плохо поддается лечению обычными обезболивающими6,7.
Противосудорожные препараты
Такие препараты как прегабалин и габапентин относятся к противосудорожным средствам и обычно назначаются при эпилепсии. Но у них есть и другой эффект – способность облегчать нейропатическую боль у пациентов с небактериальным простатитом и синдромом хронической тазовой боли8,9.
Диетотерапия
Некоторые продукты могут ухудшить состояние пациентов с острым простатитом и обострением хронического простатита. В таких ситуациях лучше отказаться от алкоголя, продуктов и напитков с кофеином, острой и пряной пищи.
Иглоукалывание
У этого метода недостаточно доказательств эффективности, но иногда он может помочь при простатите. Механизм действия иглоукалывания до сих пор точно неизвестен, но есть данные, что с его помощью можно облегчить боль, уменьшить симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания, и улучшить качество жизни пациентов с простатитом10.
Операции
Хирургическое лечение, как правило, используют при осложнениях простатита:
- острая задержка мочи – в этом случае в мочевой пузырь через брюшную стенку устанавливают специальный дренаж для оттока мочи;
- абсцесс простаты (появление полости с гноем в предстательной железе) – в этом случае хирург получает доступ к простате через разрез на брюшной стенке и удаляет гной.
При хроническом простатите в сочетании с аденомой простаты может понадобиться трансуретальное иссечение части предстательной железы. Операцию выполняют без разреза. С помощью хирургического вмешательства можно расширить мочеиспускательный канал и восстановить нормальное мочеиспускание.
Трансректальная микроволновая гипертермия
Это дозированное тепловое воздействие на ткани предстательной железы, цель которого – улучшить кровоток и уменьшить воспаление. Этого метода нет в международных рекомендациях по лечению простатита, но некоторые исследования позволяют считать его перспективным. Есть данные, что трансректальная гипертермия в сочетании с медикаментозной терапией может уменьшить симптомы хронического простатита11.
Советы врачей по лечению простатита
Как отмечает к.м.н., врач-уролог Александр Панферов, острый простатит – угрожающее жизни состояние. Эту форму заболевания надо лечить в стационаре под наблюдением врача-уролога, с использованием соответствующего оборудования. Хронические формы простатита сложно диагностировать, нередко диагноз устанавливают неверно. Поэтому пациенты с жалобами, о которых говорилось выше, должны искать квалифицированного врача, который, во-первых, поставит точный диагноз, во-вторых, назначит правильное лечение.
– И хотелось бы также донести до наших дорогих пациентов, что на основании одного УЗИ или осмотра предстательной железы пальцем через прямую кишку, диагноз хронического простатита установить нельзя! – подчеркивает эксперт.
Прогнозы при лечении простатита
Также Александр Панферов указывает, что эффективность лечение простатита зависит от первичной точной диагностики заболевания, поэтому так важно своевременное обращение к грамотному специалисту. Не последнее место занимает и технически-материальная база клиники, в которой проводится обследование и лечение.
В свою очередь к.м.н., врач-эндоуролог Валентин Рубанов добавляет, что при остром бактериальном простатите прогноз будет благоприятным, если мужчина вовремя обратился за медицинской помощью, и ему назначили адекватное лечение.
– С помощью современных антибактериальных препаратов можно навсегда избавить пациента от этого недуга. Полное излечение от истинного хронического простатита вряд ли возможно, но методы современной медицины способны максимально подавить воспаление простаты, уменьшить симптомы болезни и как можно дальше «отодвинуть» следующий рецидив заболевания, – отмечает доктор.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы о простатите отвечают к.м.н., врач-уролог Александр Панферов и к.м.н., врач-эндоуролог Валентин Рубанов.
Как понять, что у мужчины простатит?
Чем лучше всего лечить простатит?
Можно ли вылечить простатит самому?
Сколько по времени лечат простатит?
Можно ли вылечить простатит полностью?
Имеет значение и вид заболевания. Острый бактериальный простатит можно вылечить полностью, хронический – далеко не всегда. Не стоит забывать, что на успех лечения влияет не только квалификация врача, но и отношение пациента: насколько он готов соблюдать врачебные рекомендации, изменить питание и образ жизни.
Сколько может стоить лечение простатита?
Источники:
- Журавлева М.С., Скворцов В.В. ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ // Медицинская сестра. 2018. №6.
https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-prostatit-2 - Кадыров З.А., Степанов В.С., Рамишвили Ш.В., Машанеишвили Ш.Г. Диагностика хронического абактериального простатита // Андрология и генитальная хирургия. 2019. №3.
https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-hronicheskogo-abakterialnogo-prostatita - Набер К.Г., Валенсик В., Вагенленер Ф.М.Е. Острый и хронический простатит — что важно для практики? // Вестник урологии. 2016. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-i-hronicheskiy-prostatit-chto-vazhno-dlya-praktiki - Катибов М.И., Алибеков М.М. Современные подходы к лечению хронического бактериального простатита. Экспериментальная и клиническая урология 2022;15(2)130-139;
https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-2-130-139 - Локшин К. Л. Простатит: что нового и полезного в фундаментальных и клинических исследованиях? // Вестник урологии. 2017. №4.
https://cyberleninka.ru/article/n/prostatit-chto-novogo-i-poleznogo-v-fundamentalnyh-i-klinicheskih-issledovaniyah - Тринитатский Юрий Владимирович, Острова Ксения Александровна Современные аспекты лечения нейропатической боли // Главврач Юга России. 2014. №5 (41).
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-lecheniya-neyropaticheskoy-boli - Божедомов В.А. Современные возможности лечения хронического простатита // Андрология и генитальная хирургия. 2016. №3.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya-hronicheskogo-prostatita - Фармакологическая терапия хронической тазовой боли. Рекомендации Европейской ассоциации урологов. D. Engeler, A.P. Baranowski, J. Borovicka, P. Dinis-Oliveira, S. Elneil, J. Hughes, E.J. Messelink, A.C. de C. Williams. «ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Урология и Нефрология» №1 (4).
https://umedp.ru/articles/farmakologicheskaya_terapiya_khronicheskoy_tazovoy_boli_rekomendatsii_evropeyskoy_assotsiatsii_urolo.html - Neuropathic pain – pharmacological management. The pharmacological management of neuropathic pain in adults in non-specialist settings. NICE, 2013.
- Zhang W, Fang Y, Shi M, Zhang M, Chen Y, Zhou T. Optimal acupoint and session of acupuncture for patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a meta-analysis. Transl Androl Urol 2021;10(1):143–153.
https://doi.org/10.21037/tau-20-913. - Franco JVA, Turk T, Jung JH, Xiao YT, Iakhno S, Garrote V, et al. Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a Cochrane systematic review. BJU Int 2019;124(2):197–208.
https://doi.org/10.1111/bju.14492.
