Ишиас

Почему ишиас называют «болезнью офисных работников», но страдает от нее гораздо более широкий круг людей? Как уберечь свой самый большой и длинный нерв? Про все это расскажет доктор

Нервная система человека очень сложная. Огромное количество нервов пронизывает весь организм, а самый длинный начинается в крестцовом сплетении и носит соответствующее название – седалищный нерв¹. Неудивительно, что он доставляет столько хлопот своим обладателям, которые очень много сидят или стоят. Загадочный термин «ишиас» звучит обычно, когда речь идет о защемлении седалищного нерва.

Симптомы ишиаса

– Ишиас – это невоспалительное заболевание, вызванное сдавлением седалищного нерва, сопровождающееся выраженным болевым синдромом как в покое, так и при физических нагрузках, – рассказывает к.м.н., врач травматолог-ортопед, вертебролог Александр Снетков. – Вследствие анатомических особенностей болевой синдром может проецироваться от пояснично-крестцового отдела позвоночника далее вниз по ноге – к задней поверхности бедра, в подколенную ямку и вниз по задней поверхности голени. В некоторых случаях боль достигает стопы и кончиков пальцев². Также встречается клиническая картина онемения в нижних конечностях.

Кстати, в случае с ишиасом болевой синдром может очень различаться в конкретных случаях. По словам нашего эксперта, каждый пациент по-разному описывает характер боли. В зависимости от уровня раздражения нерва это может быть и колющая боль, и острая, и ноющая, и даже жгучая³.

Диагностика

Примечательно, что лечением ишиаса занимаются как специалисты-неврологи, так и травматологи-ортопеды, а также нейрохирурги. Однако вне зависимости от того, к какому специалисту обратился человек, всегда проводится доскональная диагностика.

– В первую очередь проводится клинический осмотр пациента с выявлением признаков раздражения седалищного нерва и уточнением жалоб. После определения уровня поражения врач назначает необходимый цикл обследования для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (в том числе патологией крупных суставов), – поясняет доктор Снетков. – Чаще начинают с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также с рентгенограмм позвоночника, выполненных в двух проекциях, так как наиболее частой проблемой ишиаса является именно патология, выявленная в позвонках и межпозвонковых дисках⁴.

МРТ и рентгеном обследование не ограничивается. К примеру, ультразвуковое исследование позволяет увидеть нерв на всем его протяжении и выявить сдавление в мягких тканях, а электронейромиография позволяет определить, на каком именно участке нарушена функция проводимости.

Лечение ишиаса

Ох, как любят многие решать проблемы со здоровьем по принципу «само пройдет». Увы, далеко не всегда это волшебство происходит. Более того, болезнь, если ее не лечить, имеет свойство переходить в хроническую стадию, либо давать осложнения. Ишиас не исключение.

– Безответственно относиться к лечению нельзя и длительно игнорировать боль опасно, так как это может привести к хронизации процесса и повлиять на естественную биомеханику движений, – говорит наш эксперт. – В случае же тяжелого сдавления, помимо боли, может развиться нарушение проводимости нерва, что вызовет неврологическую картину. И восстановление будет происходить гораздо проблематичнее.

Второй момент – самолечение. Самостоятельное лечение при данном заболевании не рекомендуется, так как существует множество методов, не подтвержденных врачебной практикой, способных нанести дополнительный вред пациенту.

Методы лечения

В большинстве случаев ишиас с высокой эффективностью поддается консервативным методам лечения. Наиболее популярным подходом считается применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Также дополнительно могут быть назначены витамины группы B, гормональные препараты (для снижения отека и воспаления). А в самых неприятных случаях ишиаса придется прибегнуть к помощи хирурга.

— При дообследовании может быть выявлен механический фактор сдавления нерва, что уже потребует хирургического вмешательства с освобождением нервного волокна, однако, такое решение принимается только, если консервативные методики оказались неэффективны, а качество жизни пациента значительно ухудшается, — говорит доктор Снетков.

В тему

Радикулит: существует ли сегодня такой диагноз?

Профилактика ишиаса в домашних условиях

Основным принципом профилактики считается поддержание двигательной активности в сочетании с укреплением мышц и эластичности связочного аппарата и мускулатуры нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также стоит избегать длительного сидячего положения и долгого неподвижного стояния. В первую очередь это касается офисных сотрудников, стоматологов, парикмахеров. Для таких профессий очень важно время от времени прерываться от работы и немного подвигаться, сменить положение тела.

Что можно делать дома, чтобы не подвергать рискам ваш седалищный нерв? Во-первых, если вы много времени проводите за компьютером или письменным столом – важно адаптировать эту рабочую зону, чтобы организму было не в тягость. К примеру, чтобы не было лишних изгибов в грудном и поясничном отделах позвоночника, используют специальные ортопедические кресла или просто кладут валик под поясницу. Но и в самом удобном кресле лучше не засиживаться.

– Не допускается длительное статическое положение более 1,5 часов. Необходимо делать перерыв и уделять время легкой гимнастике для мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника и бедер, хотя бы 5-10 минут, – отмечает доктор Снетков. – Очень полезно упражнение «гиперэкстензия» (сгибание-разгибание туловища – прим. Авт.). Обычно его выполняют на наклонной скамье, однако в домашних условиях (если специальных приспособлений под рукой нет) его можно заменить упражнением «ласточка». Это повлияет на легкость удержания осанки позвоночника, а также поможет сформировать устойчивый к нагрузкам мышечный корсет. Не менее полезны упражнения с низкоамплитудным приседом с поддержанием статики поясничного отдела. А после гимнастики полезно делать растяжку – но в меру. Лишнего перерастяжения не стоит допускать.

Популярные вопросы и ответы

На самые распространенные вопросы об ишиасе отвечает к.м.н., врач травматолог-ортопед, вертебролог Александр Снетков.

Какие препараты можно принимать при ишиасе?

– Применение разогревающих и обезболивающих гелей имеет высокую эффективность при лечении ишиаса. Однако подбор медицинских препаратов должен быть обязательно согласован с лечащим врачом, а не с соседкой или интернет-советчиками.

Можно ли вылечить народными средствами? Насколько эффективны магнитные пластыри и другие подобные вещи?

– Нет доказательной базы, указывающей на эффективность народных средств, поэтому в лучшем случае ничего не изменится, а в худшем различными «добрыми советами» вы можете существенно себе навредить. А что касается многих разрекламированных аппаратов, в том числе магнитных пластырей или специальных поясов с «нано-покрытием» — они также в большинстве своем не приводят ни к каким улучшениям. Очень часто восстановление происходит за счет естественных процессов в организме, что создает впечатление о высокой эффективности данных изделий. А еще имеет место психология: пациент убеждает себя, что именно этот метод ему поможет. Однако, отмечу, при борьбе с болевым синдромом действительно большое значение имеет именно настрой пациента на исцеление.

Кто входит в категорию повышенного риска, кроме офисных работников?

– Люди, которые подвержены длительным нефизиологическим перегрузкам пояснично-крестцового отдела позвоночника и бедер, в особенности те, кто не заботится о правильной биомеханике сидения и ходьбы. Беременные также часто приходят к докторам с жалобами на боль, в связи с чем мы рекомендуем женщинам проводить физическую подготовку к длительному вынашиванию и дальнейшим родам.

Источники:

Giuffre BA, Black AC, Jeanmonod R. Анатомия, седалищный нерв. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
Американская академия ортопедических хирургов. Ишиас.
Йенсен Р.К., Конгстед А., Кьяер П., Коес Б. Диагностика и лечение ишиаса. БМЖ. 2019;367:l6273.
doi:10.1136/bmj.l6273
Агилар-Ши А.Л., Галлардо-Майо С., Санс-Гонсалес Р., Паредес И. Ишиас. Лечение для семейных врачей. J Family Med Prim Care. 2022;11(8):4174-4179.
doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_1061_21