При инфекционном эндокардите страдает не только внутренняя поверхность сердца, но и клапаны. В итоге развиваются тяжелые пороки, которые затем требуют операции, чтобы сердце могло нормально работать.
Что такое эндокардит
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительный процесс, который развивается во внутреннем слое сердца – эндокарде. Воспаление вызывают патогенные микроорганизмы, которые сначала проникают в кровь, а затем оседают на внутренней оболочке сердца и его клапанах.
Инфекционные возбудители также могут локализоваться на ВСУ – внутрисердечных имплантируемых устройствах, таких как кардиовертеры-дефибрилляторы и электрокардиостимуляторы. Инфекционно-воспалительный процесс приводит к поражению структур сердца, развитию сердечной недостаточности и других осложнений1,2.
Причины инфекционного эндокардита у взрослых
Чаще всего к инфекционному эндокардиту приводит проникновение в кровь патогенных возбудителей. Это бактерии, вирусы, реже – грибки. Они разносятся по телу, оседают на внутренних стенках сердца, повреждая их и провоцируя образование тромбов. Инфекция может проникать в сердце разными путями, а ее «входные ворота» удается установить примерно только у 34-58% пациентов1.
Среди самых распространенных причин, которые предшествуют развитию ИЭ, можно выделить следующие:
- стоматологические вмешательства;
- инфекции кожи и мочевыводящих путей;
- установка сосудистых катетеров;
- аортокоронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство, установка внутрисердечных устройств и другие кардиохирургические вмешательства1,2.
В нашей стране довольно высока доля пациентов, у которых ИЭ связан с внутривенным употреблением психотропных веществ1.
Симптомы инфекционного эндокардита у взрослых
Первые симптомы эндокардита могут возникать после перенесенного инфекционного заболевания, операции, лечения зубов, инвазивных процедур. Болезнь может протекать в острой форме, но может начаться практически незаметно, с неспецифическими симптомами, которые затрудняют постановку диагноза. В этом случае у пациента могут заподозрить неврологическое, аутоиммунное, ревматологическое заболевание и даже онкологию.
Проявления складываются из двух групп симптомов – общих – со стороны всего организма, и местных – со стороны сердца.
Общие признаки:
- повышение температуры тела до 37,5-39,5˚С;
- потливость и озноб;
- резкое снижение аппетита, потеря веса1.
Симптомы со стороны сердца:
- нарушения ритма;
- патологические шумы при прослушивании фонендоскопом;
- сердечная недостаточность;
- боль в груди.
Могут также появиться признаки тромбоэмболии в ветвях легочной артерии, поражение почек, признаки нарушений работы мозга. На коже могут быть мелкие кровоизлияния, как от укола иглой, гематомы в области ногтей, кровоизлияния в сетчатку, отек суставов.
Лечение инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых
Инфекционный эндокардит – это очень серьезный диагноз, затягивать лечение нельзя. Поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу, особенно, если недавно были вмешательства или операция на сердце, и затем появилось ухудшение.
Диагностика
Заподозрить это заболевание только по симптомам сложно. Необходимо провести целый ряд дополнительных исследований. К ним относятся:
- анализы крови (выявление признаков воспаления – лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
- микробиологическое исследование крови – выявление в посеве бактериальных возбудителей в сочетании с клиническими симптомами считается главным диагностическим признаком ИЭ;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ сердца с выявлением поражений клапанов и наростов на внутренней оболочке, тромбов в просвете сердца;
- МРТ сердца или МСКТ – они покажут, есть ли признаки воспаления, поражения структур1.
Современные методы лечения
Согласно российским и европейским рекомендациям, успешное лечение инфекционного эндокардита основано на уничтожении возбудителей заболевания антибиотиками. Лечение следует начать немедленно. До получения результатов посева проводится антибактериальная терапия. При выделении конкретного возбудителя, определяют его чувствительность к антибиотикам.
При ИЭ показана длительная антибактериальная терапия. Если болезнь связана с инфицированием протезированного клапана, продолжительность терапии – минимум 6 недель, в остальных случаях – 2-6 недель. Схема антибактериальной терапии зависит от возбудителя. Как правило, используется комбинация из нескольких антибиотиков, при необходимости выполняют замену препаратов1. При этом пациент должен находится под наблюдением кардиологов, кардиоторакальных хирургов и инфекционистов.
Операцию назначают в сложных случаях, например, если у пациента неконтролируемая инфекция, высокий риск эмболии и сердечная недостаточность с развитием одышки, отека легких и кардиогенного шока. В зависимости от состояния пациента хирургическое вмешательство может быть экстренным, срочным и отложенным1. Основные задачи оперативного вмешательства – удаление пораженных тканей и восстановление функциональной анатомии сердца.
Помните: чем раньше врач распознает эндокардит, чем скорее он назначит адекватную терапию, тем больше шансов у пациента выжить.
Профилактика инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых в домашних условиях
Если есть повышенный риск развития инфекционного эндокардита, необходимо регулярно обследоваться у врача. Важно также пролечить все очаги инфекции – кариозные зубы, мочевыделительный тракт, больное горло.
При проведении любых манипуляций необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, принимать все препараты, которые порекомендует врач для профилактики.
Также важно защищаться от инфекций – сделать прививку от гриппа, пневмококковой и гемофильной, менингококковой инфекции, защищаться от ОРВИ.
Популярные вопросы и ответы
Инфекционный эндокардит – тяжелое воспалительное заболевание эндокарда (внутренней оболочки сердца), чаще протекающее с поражением клапанов сердца, и реже поражающее другие структуры сердца: перегородки, хорды, стенки предсердий или желудочков, околоклапанные структуры. О том, чем опасна эта болезнь, рассказала врач-кардиолог Анна Гребенникова.
Часто ли болеют инфекционным эндокардитом?
В последнее время соотношение основных факторов риска заболевания изменилось. Наиболее важную роль стали играть инъекционная наркомания, кардиохирургические операции и инвазивные медицинские вмешательства (катетеризация вен, гемодиализ, имплантация кардиостимуляторов), что привело к смене ведущего возбудителя, которым сейчас является золотистый стафилококк и стрептококк (Streptococcus viridans).
Какие могут быть осложнения при инфекционном эндокардите?
На фоне инфекционного эндокардита могут возникать миокардиты (воспаление мышцы сердца) и перикардиты (воспаление сердечной сумки), которые приводят к различным нарушениям ритма сердца.
Также одним из осложнений являются инфекционные аневризмы – результат септической артериальной эмболии с последующим распространением инфекции.
Острая почечная недостаточность также является частым осложнением инфекционного эндокардита и может ухудшить прогноз заболевания. Ведение пациента после операции должно соответствовать обычным рекомендациям после хирургии клапанов.
Смертность пациентов с этим заболеванием колеблется от 10% до 20%. Риск рецидивов равен 2-6%.
Когда вызывать врача на дом при инфекционном эндокардите?
Можно ли лечить инфекционный эндокардит народными средствами?
Излечивается ли эндокардит или останутся последствия?
Согласно Европейским и Российским рекомендациям по инфекционному эндокардиту, пациентов следует обучить признакам и симптомам болезни после выписки. Они должны помнить о риске рецидива и о том, что появление жара, озноба и других признаков инфекции требует обязательного и немедленного обращения к врачу. Необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога, выполнять ЭхоКГ.
Необходимо также проводить санацию ротовой полости и хронических очагов инфекции, избегать татуировок и пирсинга.
Источники:
- Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации. 2021 год. https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionnyy-endokardit-i-infektsiya-vnutriserdechnyh-ustroystv-klinicheskie-rekomendatsii-2021/viewer
Инфекционный эндокардит. Концепция современных клинических рекомендаций. 2019 год. Ю. А. Лутай, О. Н. Крючкова, Е. А. Ицкова, Э. Ю. Турна, Е. А. Костюкова, В. В. Килесса. http://crimtj.ru/Journal.files/2022-2/LR-LutaiKryuchItskovTurnaKostyuKi-InfectiEndocarConceptModernClinicaGuidel.pdf