Эпигастральная грыжа, или как ее еще называют грыжей белой линии живота, — это болезненное состояние, когда жир или ткани тела выступают через брюшную стенку в промежутке между грудиной и пупком, располагаясь ровно на белой линии1. Часто при этом типе грыжи нет никаких симптомов, и они длительно остаются незамеченными. Этот тип грыжи обычно небольшого размера, часто сочетается с пупочной грыжей, иногда может провоцировать болезненность в верхней части живота.
Что такое грыжа
По своему определению грыжа брюшной стенки – аномальное выпячивание содержимого живота через дефект в его стенке. Другими словами, часть ваших внутренностей торчит через отверстие в тканях живота и покрыта только кожей. Первичные вентральные грыжи чаще всего встречаются на средней линии живота – тонкая полоска по центру живота, где нет мышц, только полоска соединительной ткани2. Дефекты этой полоски называются пупочными, эпигастральными или подчревными грыжами в зависимости от их расположения.
Пупочная грыжа – это грыжа пупка (пупочного кольца, если быть предельно точными).
Эпигастральная грыжа – это любая другая грыжа по средней линии живота (выше пупка). Эпигастральные грыжи встречаются чаще всего. Изредка грыжи могут располагаться ниже пупочного кольца, в этом случае они называются подчревными.
Эпигастральные грыжи достаточно распространены среди взрослых людей, хотя и встречаются реже, чем паховые и пупочные грыжи. У женщин проблема чаще появляется после беременности, у мужчин после тяжелой физической работы. В 70% случаев грыжа белой линии живота возникает у людей старше 50 лет, причем с одинаковой частотой у мужчин и женщин2.
У большинства пациентов грыжа содержит только жировые ткани (без кишечных петель). Однако грыжевой мешок, если размер дефекта крупный, может содержать кишечник и другие органы брюшной полости.
Симптомы грыжи белой линии живота у взрослых
Эпигастральная грыжа часто вызывает появление шишки, выпуклости с ровными краями в области несколько пониже грудины, но выше пупка пациента. Выпуклость может присутствовать постоянно, вне зависимости от положения тела (лежа, стоя или сидя), либо возникает только тогда, когда человек слишком сильно кашляет, чихает или смеется, а также после еды и физической нагрузки. Обычно грыжа белой линии живота небольшая, но иногда может увеличиваться до размеров перепелиного или куриного яйца и более.
У некоторых людей также может развиваться одновременно несколько эпигастральных грыж (в форме цепочки или на небольшом расстоянии друг от друга). Чаще всего пациенты не жалуются на какие-то симптомы, но иногда могут отмечаться припухлость, отечность, краснота и боль по белой линии или внутри самой грыжи.
Крупная и запущенная эпигастральная грыжа может вызвать сильную боль и осложнения из-за ущемления или провокации кишечной непроходимости. К неотложным симптомам эпигастральной грыжи относятся:
- усиление боли или отека;
- тошнота;
- рвота;
- кровь в кале.
Причины грыжи белой линии живота у взрослых
Главная причина – врожденная слабость соединительной ткани, из-за чего связки и мышцы в центре брюшной стенки не закрываются (срастаются в плотный тяж) полностью. Чаще всего этот дефект проявляется у маленьких детей, но возможно развитие грыжи во взрослом возрасте под влиянием провоцирующих факторов: тяжелых физических нагрузок, ожирения, многократных беременностей, операций на брюшной стенке. Эти факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления и способствуют появлению грыжи1.
Лечение грыжи белой линии живота у взрослых
Эти грыжи не проходят сами по себе, и для их устранения требуется хирургическое вмешательство3. Однако, если грыжа не приводит к экстренным состояниям, операция может быть отложена до тех пор, пока пациент не почувствует себя готовым, или когда ребенок станет старше (если речь идет о детях). Часто у взрослых грыжа белой линии живота осложняется из-за ожирения, мышечной слабости или частой нагрузки на брюшную стенку в силу подъема тяжестей или напряжения.
Диагностика
У большинства людей симптомы эпигастральной грыжи практически отсутствуют. Однако припухлость или шишка над пупком – один из типичных признаков, который может увидеть врач. Проще почувствовать или действительно увидеть грыжу, когда человек стоит, врач может ее прощупать, и грыжа может снова уменьшиться или исчезнуть, когда он ляжет.
Иногда, когда есть диагностическая неопределенность, может потребоваться ультразвуковое сканирование или компьютерная томография. Это более вероятно у людей с избыточным весом. При больших грыжах может потребоваться компьютерная томография, чтобы спланировать операцию.
Современные методы лечения
Единственный метод реально устранить грыжу – это операция. Она может проводиться как открыто (с разрезами и наложением швов), так и лапароскопически (через проколы с минимальной травмой тканей). Используется общая анестезия.
Если отверстие на белой линии небольшое, обычно достаточно наложить швы, чтобы закрыть его и убрать грыжу. Однако при более крупных мышечных дефектах может потребоваться специальная медицинская сетка для восстановления прочности брюшной стенки. Такая сетка устанавливается на постоянной основе и предотвращает повторное появление грыжи.
Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 2-4 недель после операции.
Профилактика грыжи белой линии живота у взрослых в домашних условиях
Дискомфорт в области грыжи может развиваться или усиливаться, если грыжа становится больше (растет). Это может занять от нескольких месяцев до 10 лет и более. В течение этого времени человеку не нужно каким-либо образом ограничивать свою деятельность, если только грыжа белой линии не вызывает дискомфорт.
Хирургия – единственный способ лечения грыжи, независимо от ее типа и состояния пациента. После операции нужно избегать подъема тяжестей (более 2 кг) и воздерживаться от интенсивных тренировок, как минимум, 6-8 недель.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы о грыже белой линии живота отвечает врач-терапевт, гастроэнтеролог Вера Самсонова.
Какие могут быть осложнения при грыже белой линии живота?
● формирование кишечной непроходимости из-за ущемления части кишки в области грыжи;
● увеличение размеров грыжи, которая в конечном итоге приводит к проскальзыванию частей кишечника и риску их ущемления;
● боль и дискомфорт в области живота;
● слишком большая грыжа, при которой могут возникать сложности с операцией, постановкой сетки.
Затягивание с операцией может привести к серьезным хирургическим осложнениям, в том числе:
● боль и кровотечение;
● инфекция раны вокруг операционного поля;
● рубцы после заживления раны;
● нарушение свертывания крови;
● шишка, образовавшаяся на месте операции, но не являющаяся грыжей.
Кроме того, вполне возможны рецидивы грыжи, если она была слишком большой, и операция проводилась по экстренным показаниям.
Когда вызывать врача при грыже белой линии живота?
Можно ли лечить грыжу белой линии живота народными средствами?
Источники:
- А. В. Коробов, К. И. Сергацкий, Е. В. Муромцева, Е. В. Титова, М. Альджабр. Оценка факторов риска формирования грыж белой линии живота // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2023. №3 (67).
https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-faktorov-riska-formirovaniya-gryzh-beloy-linii-zhivota - Сергацкий К. И., Коробов А. В., Никольский В. И., Романова В. С., Титова Е. В., Ивачёв А. С. ПОСТУЛАТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ХИРУРГИИ ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА // Ульяновский медико-биологический журнал. 2023. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/postulaty-i-sovremennye-tendentsii-v-hirurgii-gryzh-beloy-linii-zhivota - Лебедева О. Д., Козлов В. В., Лосев Р. З., Хмара М. Б., Гнилосыр П. А. Выбор метода пластики при грыжах различной локализации // БМИК. 2019. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/vybor-metoda-plastiki-pri-gryzhah-razlichnoy-lokalizatsii
