Глаукома у взрослых

Глаукоме в современной медицине уделяется большое внимание. И не зря – если вовремя не предупредить эту болезнь, можно остаться без зрения. О причинах недуга, лечении, профилактике глаукомы поговорим в нашей статье

Что такое глаукома

Глаукома – это тяжелое заболевание глаз, приводящее к слепоте¹. В здоровом глазу поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме эта циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти.

Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – как итог может наступить слепота. Бывает глаукома и при нормальном внутриглазном давлении. В этом случае причиной болезни считается низкий приток крови к зрительному нерву^2,3.

Обычно глаукома встречается у людей старше 40 лет, однако, как отмечают офтальмологи, заболевание с каждым годом молодеет. Ранняя диагностика глаукомы зачастую очень сложна, так как на ранних стадиях заболевание не вызывает беспокойства у больных.

Что нужно знать о глаукоме

Группы риска	люди после 60 лет, те, чьи родственники страдали глаукомой, имеющие сахарный диабет, болезни сердца и сосудов
Признаки глаукомы	резь, боль, тяжесть в глазу, туман перед глазами, сужение поля зрения, цветные пятна при взгляде на свет
Формы	открытоугольная (90%), закрытоугольная
Лечение	медикаменты, хирургическое вмешательство, лазерная терапии

Причины глаукомы у взрослых

– Чаще всего глаукома сопровождается повышением внутриглазного давления, но это уже механизм реализации болезни. Как таковая причина глаукомы – наследственная предрасположенность, а также есть факторы риска, которые повышают риск развития. К ним относят близорукость, гипотония, — говорит к.м.н., врач-офтальмолог Наталья Ворошилова.

генетическая предрасположенность – болезнь передается по наследству;
аномалии внутриутробного развития – в таком случае глаукома будет врожденной;
близорукость;
артериальная гипертензия;
воспаления в глазу (увеит, кератит, склерит);
травмы – различные повреждения (ожоги, ранения, контузии);
сахарный диабет⁴.

Признаки глаукомы у взрослых

— Глаукому относят к коварным болезням именно потому, что она длительное время может протекать без каких-либо признаков. Некоторые люди встречаются с «радужными кругами» по утрам, но они наблюдаются не у всех и связаны с тем, что именно в утренние часы чаще наблюдается повышение глазного давления. Это сопровождается изменением преломляющих свойств роговицы, и возникают такие оптические эффекты, — говорит доктор.

В тему

Боль и радужные круги перед глазами: 10 симптомов глаукомы, которые нельзя игнорировать

К признакам глаукомы также относят²:

боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
при взгляде на яркий свет перед глазами появляются «радужные круги»;
ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
покраснение глаз.

При любых симптомах нужно обратиться к врачу, чтобы заранее предупредить заболевание.

Как видит человек с глаукомой. Фото: Shutterstock

Лечение глаукомы у взрослых

Для лечения глаукомы могут назначаться медикаменты, но наиболее эффективным способом является хирургическое вмешательство. Зрение вернуть уже не получится, но операция даст возможность не допустить ухудшения зрения, грозящего при глаукоме необратимой слепотой.

Если у человека открытоугольная форма глаукомы, то медики чаще всего выполняют операцию по методике непроникающей глубокой склерэктомии. Во время операции в глаза вставляют специальные миниатюрные устройства, призванные выполнять функцию альтернативного оттока жидкости в случае повышения внутриглазного давления.

При закрытоугольных формах глаукомы может выполняться иридотомия. Операцию обычно выполняют с помощью лазера. Лазерным лучом делают небольшое отверстие в радужке, в результате внутриглазная жидкость начинает свободно циркулировать, снижается риск закрытия угла передней камеры глаза.

Диагностика

При ранней стадии диагностировать глаукому почти невозможно. При обследовании больного важен тщательный анамнез. Доктор обязательно задаст вопросы, есть ли у близких родственников глаукома. Затем обследование начинается с измерения внутриглазного давления. Чаще максимальное значение офтальмотонуса отмечается в утренние часы (6-8 часов), минимальные – вечером.

Максимальный подъем внутриглазного давления наблюдается в дневное время (12-16 ч), поэтому при обследовании больного на глаукому необходимо в течение 3 дней измерять ВГД каждые 3 часа в условиях стационара. Неоднократное повышение нормального давления является одним из наиболее важных симптомов глаукомы. В зависимости от степени тяжести назначается лечение.

Это интересно

5 важных «нельзя» при глаукоме: запомните их

Современные методы лечения

В современной медицине есть непроникающая глубокая склерэктомия – антиглаукоматозная операция. Она позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы.

Особенностью такой операции является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза не создают сквозные отверстия, а хирургически истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью.

Данная операция также может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, которые препятствуют рубцеванию тканей и снижению эффекта операции в будущем. Она проводится без вскрытия глазного яблока.

Пациент быстро реабилитируется – один-два дня, может приступить к работе через несколько дней, и у него не будет серьезных операционных и послеоперационных осложнений.

Синдром сухого глаза

Песок в глазах не дает покоя? Возможно, дело в синдроме сухого глаза

Профилактика глаукомы у взрослых в домашних условиях

— В домашних условиях профилактировать глаукому почти невозможно, поэтому уменьшение влияния факторов риска можно считать профилактикой этого заболевания, — говорит доктор.

Если у вас есть проблемы со зрением, или глаукома встречалась у близких родственников, то:

вам нельзя перенапрягаться. Это касается и физических нагрузок, и психоэмоциональных;
не держите голову наклоненной. Нужно держать голову ровно за компьютером, потому что людям с глаукомой вредно заниматься деятельностью, которая требует длительного наклона головы вперед;
настроить правильное освещение. Нельзя работать, читать, писать в комнате, где плохое освещение;
откажитесь от вредных привычек. Курение крайне негативно влияет на кровоснабжение, также нарушается транспортировка кислорода и полезных веществ ко всем элементам глазного яблока;
не допускать зрительной усталости. После чтения, работы за компьютером выделяйте 10-15 минут отдыха.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы наших читателей о развитии глаукомы отвечает к.м.н., врач-офтальмолог Наталья Ворошилова.

Почему из всех офтальмологических заболеваний именно глаукоме уделяется так много внимания?

— Это социально значимое заболевание. Инвалидность при глаукоме занимает одно из ведущих мест, потому что глаукома приводит к необратимой потере зрительных функций в виде сужения полей зрения и снижения остроты зрения.

Глаукома в последнее время молодеет – это значит, что трудоспособное население начинает страдать от этой болезни. Почему ей так много внимания уделяется – потому что при ранней диагностике можно сохранить зрительную функцию. Глаукому невозможно излечить, но можно контролировать ее и сохранить зрение.

Кто в первую очередь находится в группе риска по этому заболеванию?

—Это те люди, у которых один родитель или сразу оба страдали глаукомой. У них есть наследственная предрасположенность к этому заболеванию. В группе риска находятся и люди с близорукостью, выше риск развития глаукомы у людей с гипотонией в молодости, потому что у гипотоников хуже кровоснабжается зрительный нерв в течение всей жизни. Можно расценивать так, что это длительно существующая гипоксия.

В группе риска по вторичной глаукоме находятся люди, которые перенесли воспалительные заболевания глаз, например, увеит. Вторичную глаукому может вызывать длительное применение глюкокортикостероидов (природные или синтетические препараты, обладающие свойствами гормонов коры надпочечников — Ред.). Они приводят к повышению глазного давления.

Если симптомы проявляются слишком поздно, тогда как можно защитить себя от глаукомы?

— К сожалению, ничего уже вернуть нельзя, потому что при глаукоме происходят атрофия глазных нервов, и пока нет лечения от этого состояния. Защитить себя от глаукомы можно только с помощью ранней диагностики.

Для этого в первую очередь нужно изучить семейный анамнез – если у вас кто-то в семье страдал глаукомой, если у кого-то было плохое зрение, если у вас есть в семье близорукие, то надо относиться к себе и своему зрению максимально внимательно и в возрасте хотя бы после 40 лет ежегодно проходить офтальмологические осмотры. При этом надо измерять внутриглазное давление, смотреть глазное дно и проводить исследование полей зрения.

Что из себя представляет хирургическая операция глаукомы?

— Хирургическая операция может быть лазерная или микрохирургическая. Операция представляет собой восстановление дренажа внутриглазной жидкости, то есть под местной анестезией вскрывают склеру, осуществляют доступ к углу передней камеры и помогают восстановить ток внутриглазной жидкости.

Сейчас есть малоинвазивные вариации операции, которые имеют более короткий период заживления. Следует отметить, что после операции никогда не повышается зрение, потому что зрительный нерв уже пострадал, он восстановлению не подлежит.

Источники:

Фонд Брайт Фокус, Глаукома: признаки и симптомы.
Американская академия офтальмологии. Каковы распространенные симптомы глаукомы? 9 октября 2020 г.
Дэвис Б.М., Кроули Л., Палитч М., Джавайд Ф., Кордейру М.Ф. Глаукома: сетчатка и не только. Акта Нейропатол. 2016;132(6):807-826.
doi:10.1007/s00401-016-1609-2
Американская академия офтальмологии. Что такое глаукома? Симптомы, причины, диагностика, лечение.