Гипотиреоз у взрослых

Q: Какие витамины и минералы нужны для щитовидной железы?

– Важнейший микроэлемент для щитовидной железы – йод, о котором было сказано выше. Кроме того, для правильного ее функционирования необходимы селен, цинк, магний, железо. Нужны для поддержки работы щитовидной железы и витамины: • витамин А способствует всасыванию йода из продуктов питания и его усвоению; • витамины группы В могут помочь справиться с проблемами, связанными с нарушениями работы щитовидной железы: повышенная утомляемость, анемия и т.д.; • витамин Е способствует улучшению усвоения селена и йода; • витамин D необходим для работы эндокринной и иммунной систем.

Когда человека одолевает беспричинная усталость, ухудшается память, выпадают волосы, причиной этому может быть гипотиреоз. Что такое гипотиреоз, как его распознать и как лечить – разбираемся с экспертом

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые играют очень важную роль в метаболизме организма. Они необходимы для полноценного развития – как физического, так и умственного. Иногда щитовидная железа вырабатывает чересчур много гормонов, а иногда недостаточно – это гипотиреоз, и встречается это состояние чаще, чем избыточная активность щитовидки¹.

Что такое гипотиреоз

Два основных гормона, которые вырабатывает щитовидная железа – это трийодтиронин (или Т3) и тироксин (или Т4). Их называют тиреоидными. Гипотиреоз означает, что щитовидная железа не может вырабатывать эти гормоны в достаточном количестве.

В состав тиреоидных гормонов входит йод, поэтому дефицит йода – одна из причин развития гипотиреоза, но не единственная².

Причины гипотиреоза у взрослых

Различают первичный и вторичный гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз

Развивается на фоне патологических процессов в щитовидной железе. Он может быть врожденным и приобретенным.

Причины врожденного гипотиреоза:

аномалии развития щитовидной железы или ее отсутствие;
наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, при котором нарушается усвоение йода.

Причины приобретенного гипотиреоза:

аутоиммунный тиреоидит;
тяжелый йодный дефицит;
хирургическое удаление щитовидной железы;
лечение натрия йодидом;
гипотиреоз при подостром, безболевом, послеродовом тиреоидите.

Вторичный гипотиреоз

Встречается значительно реже и возникает из-за недостаточной выработки ТТГ по причинам, не связанным с патологиями щитовидной железы.

Причины развития вторичного гипотиреоза:

опухоли гипоталамо-гипофизарной области (гипоталамус и гипофиз – «контролирующие структуры» деятельности щитовидной железы)³;
травматическое или лучевое поражение гипофиза;
сосудистые нарушения (ишемия или инфаркт гипофиза);
нарушения синтеза ТТГ и/или тиреолиберина (ТРГ – один из рилизинг-гормонов гипоталамуса),
инфекции (например, энцефалит).

В тему

Узловой зоб щитовидной железы: как заподозрить и чем лечить

Симптомы гипотиреоза у взрослых

Дефицит гормонов щитовидной железы влияет на все органы и системы, поскольку он приводит к снижению потребления кислорода всеми клетками.

Симптомы гипотиреоза, которые встречаются чаще всего:

выраженная утомляемость, сонливость;
сухая, огрубевшая кожа;
выпадение волос,
отечность лица, пальцев;
снижение памяти;
охриплый голос;
прибавка веса;
запоры,
нарушение чувствительности отдельных участков кожи;
непереносимость холода;
брадикардия (сниженная частота сердечных сокращений);
нарушение менструального цикла у женщин.

Все эти симптомы неспецифичны, то есть могут быть признаком и других заболеваний. Поэтому диагностируется гипотиреоз не только на основании осмотра и жалоб пациента, но и на основании результатов анализа крови на определение уровня ТТГ и свободного Т4 и других исследований⁴.

Дополнительно для уточнения характера и степени заболевания могут быть назначены и УЗИ щитовидной железы, биопсия.

На заметку

MCHC в анализе крови: что значит этот показатель

Лечение гипотиреоза у взрослых

При гипотиреозе назначается заместительная терапия препаратами тироксина. Ее цель – достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. Доза препарата зависит от причин и степени развития заболевания.

Пожизненная заместительная терапия требует контроля. Первый анализ уровня ТТГ делают через 4-8 недель после начала лечения, после достижения нормального уровня ТТГ – раз в 6-12 месяцев. Пациентам со скрытым (субклиническим) гипотиреозом требуется наблюдение у специалистов, периодически им надо проверять уровень ТТГ⁵.

Современные методы лечения

Еще в середине XX века в терапии гипотиреоза использовались препараты на основе экстрактов щитовидной железы животных. Но их точная дозировка была проблематична, как и достижение стойкого положительного результата. Современные синтетические препараты точно дозированы, по структуре они практически не отличаются от тироксина человека и принимаются один раз в сутки⁶.

Аутоиммунный тиреоидит

Он является наиболее частой причиной гипотиреоза в нашей стране

Профилактика гипотиреоза у взрослых в домашних условиях

– Профилактика гипотиреоза во многом связана с ранним выявлением заболеваний щитовидной железы и устранением факторов риска, – рассказывает Анастасия Золотарева, врач-эндокринолог клиники «Будь Здоров» в Санкт-Петербурге. – В частности, необходимо обеспечить достаточное потребление йода – ключевого элемента для синтеза тиреоидных гормонов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует взрослым употреблять 150 мкг йода в сутки, беременным и кормящим женщинам — 250 мкг⁷.

Основные источники микроэлемента: йодированная соль, морепродукты (рыба, морская капуста), молочные продукты. В регионах с выраженным йододефицитом рекомендуется массовое йодирование соли или прием специальных препаратов, назначенных врачом.

Лицам из групп риска рекомендуется скрининг ТТГ. Он показан:

женщинам старше 35 лет (каждые 5 лет, по данным рекомендаций Американской тиреоидной ассоциации);
беременным или планирующим беременность (согласно клиническим рекомендациям, при первом обращении к акушеру-гинекологу);
людям с семейной историей аутоиммунных заболеваний;
пациентам с уже диагностированными системной красной волчанкой ревматоидным артритом и другими аутоиммунными болезнями.

При повышении TТГ и снижении свободного Т4 требуется консультация эндокринолога для уточнения диагноза.

Если есть генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям, рекомендуется регулярно наблюдаться у эндокринолога и контролировать уровень ТТГ, Т4. Ранняя диагностика и адекватная терапия – основа профилактики нарушений, связанных с дефицитом тиреоидных гормонов.

Важно вести здоровый образ жизни: достаточный сон 7-9 часов, контроль уровня стресса и сбалансированное питание по методу Гарвардской тарелки (рацион, состоящий на 50% из овощей, зелени и фруктов, на 25% из сложных углеводов и на 25% из белка растительного и животного происхождения).

Популярные вопросы и ответы

Снижение выработки гормонов щитовидной железы отражается практически на всех системах организма. В том числе и на репродуктивной. Сможет ли женщина забеременеть при дефиците тиреоидных гормонов? Связано ли мужское бесплодие с гипотиреозом? На эти и другие вопросы отвечает врач-эндокринолог Анастасия Золотарева:

Как может повлиять гипотиреоз на репродуктивную функцию женщины?

– Влияние гипотиреоза на репродукцию у женщин подтверждено клиническими исследованиями: при недостатке тиреоидных гормонов возможны нарушения менструального цикла, сложности с зачатием и повышенный риск осложнений во время беременности.

Дефицит тиреоидных гормонов может вызвать повышение уровня пролактина, что приводит к нерегулярным менструациям или полному отсутствию овуляции.

Субклинический гипотиреоз может негативно отражаться на фертильности, затрудняя наступление беременности и повышая риски осложнений, если она наступила. У женщин с не диагностированным или плохо компенсированным гипотиреозом есть риск самопроизвольного выкидыша (особенно в первом триместре), преждевременных родов, преэклампсии (повышенное артериальное давление и белок в моче).

Как влияет гипотиреоз женщины на здоровье ее будущего ребенка?

– Дефицит тиреоидных гормонов у матери может привести к задержкам внутриутробного развития ребенка, особенно нервной системы.

При планировании беременности и уже во время нее важно регулярно контролировать TТГ и свободный Т4.

Связано ли мужское бесплодие с гипотиреозом?

– У мужчин гипотиреоз также может негативно сказаться на качестве спермы и фертильности, хотя встречается реже, чем у женщин. Дефицит тиреоидных гормонов у мужчин может приводить к нарушению процесса сперматогенеза. Однако мужское бесплодие чаще всего многофакторно и может быть связано с различными причинами (эндокринными, генетическими, анатомическими, инфекционными и т.д.). Гипотиреоз – лишь один из возможных факторов.

В ряде руководств (включая Европейское эндокринологическое общество) указывается, что при нарушениях фертильности у мужчин желательно исключать патологии щитовидной железы. Если же у мужчины выявлен гипотиреоз, для приведения в норму уровня тиреоидных гормонов назначается препарат тироксина, что может улучшить качество спермы и потенциально – способность к зачатию.

Какие витамины и минералы нужны для щитовидной железы?

– Важнейший микроэлемент для щитовидной железы – йод, о котором было сказано выше. Кроме того, для правильного ее функционирования необходимы селен, цинк, магний, железо.

Нужны для поддержки работы щитовидной железы и витамины:

• витамин А способствует всасыванию йода из продуктов питания и его усвоению;
• витамины группы В могут помочь справиться с проблемами, связанными с нарушениями работы щитовидной железы: повышенная утомляемость, анемия и т.д.;
• витамин Е способствует улучшению усвоения селена и йода;
• витамин D необходим для работы эндокринной и иммунной систем.

Источники:

Герасимов Г. А. Печальная статистика // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2016. Т. 11, № 4. С. 6-12.
doi:10.14341/ket201546-12 Дата обращения: 7.03.2025
Динамика эпидемиологических показателей тиреоидной патологии у населения российской федерации: аналитический отчет за период 2009–2018 гг. Е.А. Трошина, Н.М. Платонова, Е.А. Панфилова. Проблемы эндокринологии 2021;67(2):10-19 Дата обращения: 7.03.2025
Киеня Т. А., Моргунова Т. Б., Фадеев В. В.Вторичный гипотиреоз у взрослых: диагностика и лечение // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2019. Т. 15, № 2. С. 64-72.
doi:10.14341/ket10303 Дата обращения: 7.03.2025
Гипотиреоз. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/531_4 Дата обращения: 7.03.2025
Гипотиреоз. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов.
https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/568_gipotireoz_vzroslye.finalnaya.versiya.pdf Дата обращения: 7.03.2025
Фадеев В.В. Диагностика и лечение гипотиреоза. РМЖ. 2004;9:569.
https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Diagnostika_i_lechenie_gipotireoza Дата обращения: 7.03.2025
Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/620_3 Дата обращения: 7.03.2025