Гиперпролактинемия у взрослых

Гиперпролактинемия чаще бывает у женщин, особенно с репродуктивными заболеваниями, например синдромом поликистозных яичников. Но высокий уровень пролактина может наблюдаться и у мужчин, хотя и намного реже.

Сам по себе повышенный уровень пролактина не угрожает здоровью, но может указывать на какое-то серьезное заболевание¹. К счастью, в большинстве случаев гиперпролактинемия хорошо поддается лечению.

Что такое гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это аномально высокий уровень пролактина в крови.

Пролактин – это особый гормон, который вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Многочисленные функции пролактина в организме в основном связаны с беременностью и производством грудного молока для новорожденного. Если уровень пролактина повышен, когда женщина не беременна или не кормит грудью, это указывает на ряд состояний, связанных с нарушениями репродуктивной функции².

Секреция пролактина в первую очередь регулируется дофамином и тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ). Дофамин подавляет секрецию пролактина, а ТРГ, наоборот, повышает. Поэтому уровень пролактина растет, когда под влиянием каких-либо факторов увеличивается производство дофамина либо снижается выработка ТРГ, либо происходит и то, и другое¹.

Пролактин вырабатывается в организме женщин и мужчин и в первую очередь влияет на фертильность и либидо. Свои эффекты гормон проявляет, связываясь с особыми рецепторами, которые расположены на клеточной мембране многих клеток, особенно в груди и гипофизе.

• В груди пролактин стимулирует разрастание желез во время беременности и производство грудного молока в послеродовом периоде.
• В гипофизе пролактин подавляет секрецию гонадотропина (гормона, который в норме встречается в моче у беременных женщин).

Причины гиперпролактинемии у взрослых

Гиперпролактинемия – довольно частое эндокринное нарушение. Его вызывают как доброкачественные состояния, не требующие лечения, так и серьезные медицинские проблемы, при которых необходима неотложная помощь.

Различают несколько причин гиперпролактинемии:

• физиологические;
• патологические;
• связанные с приемом лекарств^2,3.

Физиологические причины – это беременность, кормление грудью и лактация, физические упражнения, половой акт и стресс^1,2,3. Повышение пролактина в этом случае кратковременное и обычно не более чем вдвое превышает верхний предел нормы.

К патологическим причинам в большинстве случаев относятся пролактиномы – опухоли, возникающие из вырабатывающих пролактин клеток гипофиза. В основном это микропролактиномы, которые чаще встречаются у женщин, особенно во время пременопаузы (этот период связан со снижением функции яичников и обычно начинается после 40 лет)^1,2. Микропролактиномы вызывает умеренное повышение уровня пролактина, что может быть связано с симптомами гиперпролактинемии, но обычно они не растут.

Макропролактиномы встречаются реже, причем обычно у мужчин и женщин в постменопаузе (у которых уже более года нет менструации)¹. Эти опухоли вызывают выраженную гиперпролактинемию, способны вызвать гипопитуитаризм (эндокринное заболевание, связанное с выработкой гормонов гипофизом), сужение поля зрения или его полную потерю из-за того, что опухоль сдавливает глазные нервы.

Причиной гиперпролактинемии могут быть и другие заболевания, новообразования и повреждения гипоталамуса и гипофиза. К ним относятся повреждения ножки гипофиза в результате операции или травмы, акромегалия, лимфоцитарный гипофизит, киста кармана Ратке и другие².

Прочие заболевания и состояния, способные вызвать гиперпролактинемию:

• цирроз печени;
• гипотиреоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• травма грудной клетки;
• опоясывающий лишай;
• синдром поликистозных яичников².

Прием некоторых препаратов также способен привести к увеличению секреции пролактина. Такой эффект дают некоторые антиконвульсанты, антидепрессанты, анестетики, блокаторы дофаминовых рецепторов, нейролептики, антигипертензивные средства^2,3.

В тему

Гипофиз человека: как устроена наша «главная железа»

Симптомы гиперпролактинемии у взрослых

У некоторых пациентов гиперпролактинемия протекает бессимптомно, но избыток гормона может повлиять на молочную железу и репродуктивную функцию.

• У женщин он может вызвать олигоаменорею (короткие и скудные месячные), бесплодие и галакторею.
• У мужчин гиперпролактинемия может привести к эректильной дисфункции, бесплодию и гинекомастии. Галакторея (выделение молока или молозива из груди) у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин².

Пациенты также могут сталкиваться с разнообразными симптомами или признаками, связанными с основной причиной гиперпролактинемии. Например, головная боль и потеря зрения часто встречаются у пациентов с опухолью гипофиза, а усталость и непереносимость холода – у пациентов с гипотиреозом.

Лечение гиперпролактинемии у взрослых

Диагностика

Простые анализы крови могут подтвердить диагноз повышенного уровня пролактина. Повышенным считается уровень пролактина выше 25 нг/мл у небеременных женщин и более 20 нг/мл у мужчин. Поскольку у каждого человека уровень пролактина ежедневно колеблется, при незначительных его повышениях может потребоваться повторный анализ крови.

После постановки диагноза необходимо провести обследование для выявления основной причины гиперпролактинемии и связанных с ней осложнений. Женщинам и мужчинам следует измерять эстроген и утренний тестостерон вместе с гонадотропинами. У женщин детородного возраста следует оценить функцию щитовидной железы, почек и исключить беременность.

Если не установлена другая явная причина, показано МРТ гипофиза. Пациентам с опухолью гипофиза более 1 см в диаметре необходимо пройти обследование для оценки других гормонов гипофиза и проверить поле зрения. Важно определить минеральную плотность костей у пациентов с гипогонадизмом.

Полезно знать

Гормоны у женщин: какие вырабатываются и их нормы по возрасту

Современные методы лечения

• Пациенты с физиологической гиперпролактинемией, бессимптомной микропролактиномой или лекарственной гиперпролактинемией обычно не нуждаются в лечении.
• Если гиперпролактинемия является вторичной по отношению к гипотиреозу, лечение пациента тироксином должно привести в норму уровень пролактина.
• Если уровень пролактина повышен из-за приема лекарств, их надо заменить или скорректировать дозу.

Клинические рекомендации

Согласно клиническим рекомендациям, повышенный уровень пролактина лечат сочетанием нескольких подходов.

В качестве первой линии терапии используют лекарства, которые имитируют химический дофамин мозга. Эти лекарства снижают синтез и секрецию дофамина, замедляют рост пролактином².

Однако у некоторых пациентов лекарства не снижают уровень пролактина, и большие опухоли (макроаденомы) сохраняются. Эти пациенты являются кандидатами на хирургическое лечение или лучевую терапию².

Читайте также

Нарушение обмена веществ: причины, симптомы, лечение, профилактика

Профилактика гиперпролактинемии у взрослых в домашних условиях

К сожалению, на сегодняшний день не разработано эффективных способов предотвращения этой патологии. Рекомендуются стандартные профилактические меры, включающие ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, лечение любых заболеваний репродуктивной сферы и гормонального обмена.

Популярные вопросы и ответы

По поводу диагностики и лечения проблемы гипофиза и высокого пролактина мы побеседовали с урологом, специалистом УЗИ-диагностики, врачом высшей категории Юрием Бахаревым.

Источники:

1. Маджумдар, Абха; Мангал, Ниша Шарма. Гиперпролактинемия. Журнал репродуктивных наук человека 6(3): стр. 168-175, июль – сентябрь 2013 г. | DOI: 10.4103/0974-1208.121400.
2. Гиперпролактинемия. Клинические рекомендации. 2016 год. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/kr85_giperprolaktinemiya.pdf
3. Вилар Л., Вилар К.Ф., Лира Р., Фрейтас МДК. Ошибки в диагностической оценке гиперпролактинемии . Нейроэндокринология . 2019;109(1):7-19. дои: 10.1159/00049969