Гиперкинез у взрослых

Возможно, вы слышали выражение «Пляска святого Витта»? В исторических источниках так называли один из симптомов хореи, заболевания нервной системы. «Пляска святого Витта» – это одна из форм гиперкинеза. Что это за симптом и как его лечить, поговорим в статье

До середины прошлого века считалось, что гиперкинез – это вариант невроза. Но последние исследования в области неврологии показывают, что это одно из проявлений серьезных заболеваний нервной системы.

Что такое гиперкинез

Гиперкинез – это избыточные неосознанные движения, возникающие помимо воли больного. К ним относятся тремор (дрожание) конечностей или головы и другие навязчивые движения.

Причины гиперкинеза у взрослых

Гиперкинез – это не заболевание, а синдром, указывающий на повреждение нервной системы. Он может быть вызван^1,2:

генетическими отклонениями;
органическими заболеваниями мозга;
тяжелыми инфекциями;
отравлениями токсичными соединениями;
черепно-мозговыми травмами;
дегенеративными заболеваниями ЦНС (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
нарушениями мозгового кровообращения;
побочными эффектов от некоторых лекарств.

Гиперкинезы по причине из возникновения можно разделить на 3 группы^3,4,5:

Первичные – это наследственные повреждения нервной системы: болезнь Вильсона, хорея Гентингтона и другие.
Вторичные – возникают из-за различных проблем, поражений нервной системы, полученных в течение жизни (черепно-мозговые травмы, энцефалиты, отравление угарным газом, последствия алкоголизма, опухоли и т.д.).
Психогенные – это гиперкинезы, которые возникают в результате острых психотравм, хронических поражений – истерических неврозов, психозов, тревожных расстройств. Эти формы бывают очень редко, но не исключены.

Хорея Гентингтона

Заболевание встречается с частотой один случай на 10 тысяч населения

Проявления гиперкинеза у взрослых

Ключевые проявления патологии – это движения, которые возникают помимо воли самого человека. Их описывают как непреодолимое желание двигаться именно таким, необычным образом. Самые частые варианты проявлений:

Тремор или дрожание – попеременные сокращения мышц сгибателей-разгибателей, имеющие как высокую, так и низкую амплитуду. Они могут возникать в разных частях тела, пропадая при движении или в покое (либо, наоборот, усиливаясь).
Нервный тик – резкие, отрывистые сокращения мышц, имеющие низкую амплитуду. Тики обычно локализуются в одной группе мышц, их можно частично подавлять волевым усилием. В эту группу можно отнести моргание, подергивание уголка глаза, мигание, повороты головы, сокращение уголка рта, плеча. Тики бывают также вокальными – в этом случае они проявляют себя не мышечными движениями, а звуками (это могут быть слова, фразы, пение, отдельные звуки).
Миоклонии – сокращения отдельных мышечных волокон. За счет них некоторые группы мышц могут совершать непроизвольные движения, рывки.
Хорея – неритмичные, быстрые и нерегулярные движения. При таких движениях двигаться произвольно крайне тяжело, обычно они начинаются с конечностей.
Баллизм – резкие и непроизвольные сокращения мышц плеча или бедра, из-за чего конечность совершает бросковые движения.
Блефароспазм – резкое непроизвольное смыкание века из-за повышения тонуса мышц.
Оромандибулярная дистония – непроизвольные движения мышц нижней части лица. Это может быть смыкание челюстей, открывание рта, гримасы, которые имитируют жевание или разговор.
Писчий спазм – резкое сокращение мышц в области кисти, пальцев и предплечья при письме, нередко проявляется вместе с дрожанием кисти.
Атетоз – медленные извивающиеся движения в пальцах, стопе, кистях, лице. Иногда движения могут затрагивать конечности и шею.
Торсионная дистония – медленные скручивающие движения в области торса.
Лицевой гемиспазм – спазм мышц начинается с века, переходя на всю половину лица.

Неврит лицевого нерва

Внезапный перекос лица не всегда означает инсульт: как отличить неврит

Виды гиперкинеза у взрослых

Гиперкинезы бывают различными, в зависимости от того, какая часть центральной или периферической нервной системы пострадала. Варианты различаются по темпу движений и особенностям так называемого «двигательного рисунка», времени возникновения и характеру этих движений.

Неврологи выделяют несколько групп гиперкинезов, по локализации их патологической основы.

Повреждения в подкорковых образованиях – их проявления будут в форме хореи, торсионной дистонии, атетоза или баллизма. Движения человека неритмичные, достаточно сложные, необычные, сопровождаются нарушением тонуса.
Повреждения в стволе мозга – в этом случае будет типичным тремор (дрожание), появление тиков, лицевых спазмов, миоклоний. Для них характерна ритмичность, движения относительно простые и стереотипные.
Поражения корковых и подкорковых структур – для них типичны приступы эпилепсии, генерализованные гиперкинезы, диссинергия Ханта.

Если рассматривать скорость движений, которые непроизвольно возникают в теле, можно выделить:

быстрые формы гиперкинезов – это тремор, тики, баллизм, хорея или миоклонии – обычно при них понижается мышечный тонус;
медленные формы – это торсионные дистонии, атетозы – тонус мышц при них обычно повышается.

Исходя их варианта их возникновения, можно выделить:

спонтанные гиперкинезы – они возникают сами по себе, без влияния каких-либо факторов;
акционные гиперкинезы – их провоцирует выполнение определенного движения, прием определенной позы;
рефлекторные гиперкинезы – они появляются как реакция на внешние раздражители (касание определенных точек, постукивание по мышце);
индуцированные – это частично волевые движения, они могут сдерживаться человеком до определенного уровня.

По течению:

постоянные движения, которые могут исчезать только во сне;
приступообразные, которые возникают периодами, ограниченными во времени.

Лечение гиперкинеза у взрослых

Для того, чтобы эффективно устранять гиперкинезы, нужно определить их причины. Сами непроизвольные движения врач отмечает при осмотре и уточняет у пациента. Но важно понять, на каком уровне поражена нервная система, и возможно ли ее восстановление.

Боковой амиотрофический склероз

Почему эта болезнь считается одной из самых страшных

Диагностика

Основной план диагностики подразумевает консультацию невролога. Врач оценивает тип гиперкинеза, определяет сопутствующие симптомы, психические функции, интеллект. Также назначаются:

ЭЭГ – для оценки электрической активности мозга и поиска патологических очагов;
Элекронейромиография – для определения мышечных патологий;
МРТ или КТ мозга – для определения органических поражений: гематом, опухолей, воспаления;
оценка мозгового кровотока при помощи УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ;
биохимические исследования крови и мочи;
консультации генетика.

Современные методы лечения

Из современных методов лечения можно выделить ботулинотерапию. С помощью инъекций ботулотоксина можно на время парализовать мышечные волокна и тем самым уменьшить проявления гиперкинеза. С помощью ботулинотерапии лечат блефароспазм и некоторые другие состояния.

Если гиперкинез возник на фоне какого-то заболевания (нарушения функции щитовидной железы, рассеянный склероз, ревматоидный артрит), необходима его терапия.

Если гиперкинез вызван приемом лекарств, врач должен заменить препарат или скорректировать дозу.

Профилактика гиперкинеза у взрослых в домашних условиях

– Специфических мер профилактики развития заболевания не существует, – подчеркивает врач-невролог Валентина Кузьмина. – Профилактика ухудшения уже имеющегося заболевания направлена в первую очередь на ограничение психоэмоциональных нагрузок, стрессов. Также важным является соблюдение здорового образа жизни – полноценное питание, правильный режим отдыха и работы и др.

Популярные вопросы и ответы

Почему опасны гиперкинезы, когда нужно обращаться к врачу, нужно ли пить лекарства и можно ли лечиться самостоятельно, рассказала врач-невролог Валентина Кузьмина.

Какие могут последствия у гиперкинеза взрослых?

– Среди основных последствий гиперкинеза у взрослых можно выделить проблемы с работой и в быту. Гиперкинезы не являются состоянием, опасным для жизни пациента. В некоторых случаях отсутствие лечения может привести к развитию ограничений подвижности суставов, вплоть до контрактур. Ограничения подвижности могут значительно осложнять осуществление таких простых бытовых действий, как одевание, расчесывание волос, умывание и т.д.

Постепенное развитие атрофии мышц приводит к полной неподвижности и инвалидности пациента.

Существуют ли лекарства от гиперкинеза?

– Да, лекарства существуют, пить их надо будет постоянно, иначе гиперкинез усилится. Основной целью лечения является уменьшение имеющейся симптоматики и повышение качества жизни пациента.

Можно ли вылечить гиперкинез народными средствами?

– Нет. Подобные методы не имеют доказанной эффективности, более того, они могут серьезно навредить, привести к прогрессированию основного заболевания из-за упущенного времени.

Источники:

Файнштейн Э., Уокер Р. Лечение вторичной хореи: обзор современной литературы. Тремор Другие Гиперкинеты Mov (NY). 2020;10:22.
дои:10.5334/том.351
Кроуфорд П., Циммерман Э.Э. Тремор: сортировка по дифференциальной диагностике. Am Fam Physician. 2018;97(3):180-186.
Залялова З. А. Границы непроизвольности тикозных гиперкинезов // Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2022. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/granitsy-neproizvolnosti-tikoznyh-giperkinezov
Артемьев Д. В. Диагностическая значимость гиперкинезов при паркинсонизме // Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2022. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskaya-znachimost-giperkinezov-pri-parkinsonizme
Аверьянова Л. А., Хабиров Ф. А., Хайбуллин Т. И., Гранатов Е. В., Бабичева Н. Н. Клинико-нейрофизиологические и нейровизуализационные характеристики дрожательного гиперкинеза при рассеянном склерозе // ПМ. 2013. №1-1 (68).
https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-neyrofiziologicheskie-i-neyrovizualizatsionnye-harakteristiki-drozhatelnogo-giperkineza-pri-rasseyannom-skleroze