Гепатит E у взрослых

Что такое гепатит E

Гепатит E (он же HEV) – заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита E. До недавнего времени считалось, что болезнь может протекать только в острой форме, но впоследствии выяснилось, что хронический гепатит Е тоже встречается. Хроническая форма этой болезни встречается очень редко и обычно регистрируется у пациентов с подавленной иммунной системой, например, принимающих лекарства для предотвращения отторжения после трансплантации органа или получающих химиотерапию. Обычно гепатит Е протекает в бессимптомной форме и заканчивается полным исчезновением вируса из организма^1,2.

Но есть категории людей, у которых гепатит Е может протекать тяжело:

• беременные женщины (особенно в третьем триместре);
• новорожденные дети, заразившиеся от матери:
• пациенты с хроническими болезнями печени (например, циррозом).

– По данным ВОЗ, ежегодно в мире гепатитом Е инфицируется 20 млн человек, – приводит статистику к.м.н., врач-гастроэнтеролог Марат Зиннатулин. – Например, только в 2015 году болезнь стала причиной смерти примерно 44000 человек³.

Пути передачи гепатита E у взрослых

Вирус гепатита E обычно распространяется фекально-оральным путем. Он выделяется через кишечник инфицированного человека и попадает в рот обычно через зараженную пищу или воду¹. Вирус широко распространен в странах с плохими санитарными условиями, где водоснабжение загрязнено сточными водами. Часто вспышки происходят после муссонов и наводнений.

В европейских странах и США болезнь чаще распространяется зоонозным путем, то есть вирус могут передать человеку животные – свиньи, кабаны, олени, кролики и крысы. Человек заражается при прямом контакте с инфицированным животным или когда ест сырое или недоваренное инфицированное мясо¹.

Читайте также

Болезни печени: гайд КП по лечению и профилактике

Нет доказательств, что вирус гепатита E передается через иглы, жидкости организма или при половом контакте. Однако существует риск заразиться при контакте слизистых оболочек с анальной областью. Также был зарегистрирован ряд случаев передачи гепатита Е при переливании крови и трансплантации органов. Возможна также передача инфекции от беременной женщины к плоду.

Болезнь обычно не распространяется внутри семьи, за исключением случаев, когда все члены семьи пили одну и ту же зараженную питьевую воду или ели зараженную пищу.

Симптомы гепатита E у взрослых

Инкубационный период вируса гепатита Е может составлять от 2 до 9 недель, и только потом могут появиться первые симптомы. При этом наблюдаются они только у 10% заразившихся, поскольку в 90% случае вирусная инфекция протекает бессимптомно⁴.

Возможные проявления болезни:

• легкие симптомы, похожие на грипп;
• утомляемость (сильная усталость), которая может продолжаться еще некоторое время после излечения болезни;
• изменение цвета мочи – она темная или коричневая;
• боль в животе;
• желтуха;
• лихорадка (высокая температура);
• потеря аппетита;
• зуд;
• тошнота и рвота;
• ноющие суставы и мышцы;
• покалывание, онемение и слабость в руках и ногах.

Прямая передача вируса от человека к человеку встречается редко, тем не менее его носители могут быть заразными в течение двух недель после появления первых симптомов. В этот период больным не следует готовить еду для других и, по возможности, нужно ограничить контакты с близкими, особенно с беременными или уже имеющими хроническое заболевание печени.

Большинство заболевших гепатитом Е выздоравливают в течение 2-6 недель. Однако некоторые пациенты с подавленной иммунной системой могут не избавиться от вируса, что повышает риск хронической формы болезни, способной привести к тяжелому поражению печени. У беременных женщин болезнь может протекать в тяжелой форме, с риском развития печеночной недостаточности и летального исхода.

У некоторых людей гепатит Е может поражать нервную систему, что приводит к сильной боли в руках и ногах.

Читайте также

Хронический гепатит: почему развивается и можно ли его избежать

Лечение гепатита E у взрослых

Если у человека есть заболевание печени или это беременная женщина, гепатит Е может вызвать тяжелые последствия, что часто приводит к госпитализации.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Врач осматривает пациента, выслушивает его жалобы и назначает обследования. Обычно это следующие тесты:

• биохимический анализ крови (при гепатите повышается уровень билирубина и печеночных ферментов АЛТ и АСТ);
• иммуноферментный анализ на определение специфических IgM и IgG – антител к вирусу гепатита Е;
• молекулярная диагностика для поиска РНК вируса в биологических жидкостях;
• тесты, которые помогают отличить гепатит Е от других вирусных гепатитов (В, С) – это анализы, направленные на определение антител к разным типам вирусов.

В качестве дополнительного метода исследования может применяться УЗИ печени.

Современные методы лечения

Специфического лечения гепатита Е не существует. Врачи обычно назначают поддерживающую терапию, направленную на уменьшение неприятных симптомов.

– При легком и среднетяжелом течении болезни рекомендуется диета, режим, детоксикационная терапия, – говорит врач-гастроэнтеролог Марат Зиннатулин. – Больные с тяжелой формой наблюдаются в отделении реанимации. К лечению беременных подключаются акушеры-гинекологи.

Пациентам, у которых помимо хронического гепатита Е есть гепатит В или С или иммунодефицитное состояние, назначают противовирусные препараты.

Большинство людей с гепатитом Е полностью выздоравливают в течение нескольких недель с момента появления симптомов.

Профилактика гепатита E у взрослых в домашних условиях

В настоящее время вакцины против гепатита Е нет, поэтому разумно принять меры предосторожности, когда вы путешествуете по эндемичным районам.

Важно соблюдать правила гигиены – тщательно мыть руки после посещения туалета, а также перед приготовлением или приемом пищи. Используйте спиртовой антисептик для мытья рук, если мыло и вода недоступны.

В тему

Вирусный гепатит В: кто рискует заразиться и как можно вылечить

При поездке в район, где распространен гепатит Е, рекомендуется избегать:

• питьевой воды из-под крана (по возможности пейте воду из бутылок);
• кубиков льда в напитках;
• чистить зубы водой из-под крана;
• пить непастеризованное молоко и есть сырое мясо;
• употреблять неочищенные фрукты и сырые овощи, в том числе в салатах, приготовленных не вами.

Чтобы снизить риск заражения вирусом в европейских странах, нужно тщательно готовить мясо, особенно свинину и мясо диких животных. Также следует мыть руки после прикосновения к сырому мясу или мясным продуктам. Особенно осторожными с сырым мясом, моллюсками и продуктами из свинины следует быть беременным, а также людям с больной печенью или подавленным иммунитетом.

Популярные вопросы и ответы

На распространенные вопросы о гепатите Е мы попросили ответить к.м.н., врача-гастроэнтеролога Марата Зиннатуллина.

Источники:

1. Aslan AT, Balaban HY. Hepatitis E virus: Epidemiology, diagnosis, clinical manifestations, and treatment. World J Gastroenterol. 2020 Oct 7;26(37):5543-5560.
   doi: 10.3748/wjg.v26.i37.5543. PMID: 33071523; PMCID: linkPMC7545399.
2. Ma Z, de Man RA, Kamar N, Pan Q. Chronic hepatitis E: Advancing research and patient care. J Hepatol. 2022 Oct;77(4):1109-1123.
   doi: 10.1016/j.jhep.2022.05.006. Epub 2022 May 21. PMID: 35605741.
3. Всемирная организация здравоохранения. Гепатит Е.
   https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e
4. Larrue H, Abravanel F, Péron JM. Hepatitis E, what’s the real issue? Liver Int. 2020 Feb;40 Suppl 1:43-47.
   doi: 10.1111/liv.14351. PMID: 32077607.