Гангрена означает отмирание тканей тела из-за отсутствия кровотока или серьезной бактериальной инфекции. Патология обычно поражает конечности, включая пальцы ног, пальцы рук и части тела выше пальцев, но также может возникать в мышцах и внутренних органах.
Что такое гангрена
Шансы на развитие гангрены выше, если у человека есть основное серьезное заболевание, которое может повредить относительно мелкие кровеносные сосуды и повлиять на кровоток, например, сахарный диабет или поврежденные артерии при атеросклерозе. Лечение гангрены включает операцию по удалению мертвых тканей, антибиотики и гипербарическую кислородную терапию. Прогноз выздоровления лучше, если гангрена обнаружена на ранней стадии и быстро вылечена.
Причины гангрены у взрослых
Гангрена может возникнуть по одной или нескольким из следующих причин:
Отсутствие кровоснабжения. Циркуляция крови по сосудам обеспечивает кислород, питательные вещества для активной работы клеток и компоненты иммунной системы, такие как антитела, для предотвращения инфекций. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и поврежденная, лишенная кислорода ткань разлагается.
Инфекция. Если бактерии долго бесконтрольно живут и размножаются в тканях, инфекция может взять верх и привести к отмиранию тканей, вызывая гангрену.
Травма. Травматические повреждения, такие как огнестрельные ранения или серьезные травмы в результате автомобильных аварий, могут вызывать проникновение бактерий в ткани глубоко внутри тела. При инфицировании таких тканей может возникнуть гангрена.
Виды гангрены
Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей, цвет которой варьируется от коричневого до пурпурно-синего или черного. Сухая гангрена может развиваться медленно. Это чаще всего встречается у людей с заболеваниями артериальных кровеносных сосудов, такими как атеросклероз, или у людей, страдающих диабетом.
Влажная гангрена. Гангрену называют «влажной», если в пораженной ткани есть бактериальная инфекция. Отек, образование пузырей и влажный вид – общие черты влажной гангрены. Она может развиться после сильного ожога, обморожения или травмы. Это часто происходит у людей с диабетом, которые неосознанно травмируют палец ноги или ступню. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она быстро распространяется и может быть смертельной.
Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. Если развивается газовая гангрена, поверхность пораженной кожи может сначала выглядеть нормальной. По мере прогрессирования состояния кожа может бледнеть, а затем приобретать серый или пурпурно-красный цвет. На коже могут появиться пузырьки, и пораженная кожа может издавать потрескивающий звук при нажатии на нее из-за наличия газа в тканях. Газовая гангрена чаще всего вызывается бактерией Clostridium perfringens, которая развивается при травме или хирургической ране, в которой истощено кровоснабжение. Бактериальная инфекция производит токсины, которые выделяют газ – отсюда и название «газовая» гангрена. Эти процессы и вызывают гибель тканей. Как и влажная гангрена, газовая гангрена может быть опасной для жизни.
Внутренняя гангрена. Гангрена, поражающая один или несколько внутренних органов, например кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется внутренней гангреной. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован – например, когда кишечник выпячивается через ослабленный участок мышцы в брюшной полости (грыжа) и перекручивается. Внутренняя гангрена может вызвать лихорадку и сильную боль. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть фатальной.
Гангрена Фурнье. Гангрена Фурнье затрагивает половые органы. Чаще страдают мужчины, но и у женщин может развиться этот тип гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области гениталий или мочевыводящих путей и вызывает дискомфорт, болезненность, покраснение и отек половых органов.
Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Мелени). Этот редкий тип гангрены обычно возникает после операции, когда через 1 — 2 недели после операции развиваются болезненные поражения кожи.
Факторы риска
Несколько факторов увеличивают риск развития гангрены. Это включает:
Сахарный диабет. Если человека диабет, его тело не производит достаточного количества гормона инсулина (который помогает клеткам усваивать сахар в крови) или устойчиво к действию инсулина. Высокий уровень сахара в крови может в конечном итоге повредить кровеносные сосуды, уменьшая или прерывая приток крови к какой-либо части тела (обычно кожа на конечностях).
Заболевание кровеносных сосудов. Затвердевшие и суженные артерии (атеросклероз) и сгустки крови (тромбы) также могут блокировать приток крови к определенной области тела.
Тяжелая травма или операция. Любой процесс, который вызывает травму поверхности кожи и подлежащих тканей, включая ожоги или обморожение, увеличивает риск развития гангрены. Особенно если у человека есть основное заболевание, которое влияет на приток крови к травмированной области.
Курение. У курильщиков повышен риск гангрены.
Ожирение. Ожирение часто сопровождает диабет и сосудистые заболевания, но стресс, связанный с лишним весом, может также сдавливать артерии, что приводит к снижению кровотока и увеличивает риск заражения и плохого заживления ран.
Иммуносупрессия. Если у человека есть вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или он проходит химиотерапию или лучевую терапию, способность организма бороться с инфекцией нарушается.
Лекарства или препараты, которые вводятся инъекционно. В редких случаях было показано, что вводимые лекарства и запрещенные препараты вызывают инфекцию бактериями, вызывающими гангрену.
Симптомы гангрены у взрослых
Когда гангрена поражает кожу, признаки и симптомы могут включать:
- изменение цвета кожи – от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного оттенка, в зависимости от типа гангрены у пациента;
- отек кожи или образование на ней пузырей, наполненных жидкостью;
- четкая грань между здоровой и поврежденной кожей;
- внезапная сильная боль с последующим чувством онемения;
- выделения из ран с неприятным запахом, жидкость, вытекающая из язвы;
- тонкая блестящая кожа или кожа без волос;
- кожа, которая кажется прохладной или холодной на ощупь.
Если развивается тип гангрены, которая поражает ткани под поверхностью кожи, например газовая гангрена или внутренняя гангрена, можно заметить, что:
- пораженная ткань опухшая и очень болезненная;
- у человека субфебрильная температура и он чувствует себя плохо.
Состояние, называемое септическим шоком, может возникнуть в тех случаях, если бактериальная инфекция, возникшая в гангренозной ткани, распространяется по всему телу.
Признаки и симптомы септического шока включают:
- низкое кровяное давление;
- возможно, жар, хотя температура также может опускаться ниже нормы (36 °C);
- учащенное сердцебиение;
- нарушение мозговой деятельности;
- одышка;
- спутанность сознания.
Лечение гангрены у взрослых
Немедленно нужно позвонить своему врачу, если есть симптомы гангрены. В зависимости от серьезности симптомов, пациента могут попросить обратиться в отделение неотложной помощи или хирургическое отделение для получения медицинской помощи.
Диагностика
Тесты, используемые для диагностики гангрены, включают:
Анализы крови. Аномально повышенное количество лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции. Врач может также провести анализ крови, чтобы определить наличие определенных бактерий или других патогенов.
Визуальные тесты. Рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для просмотра внутренних структур тела, таких как внутренние органы, кровеносные сосуды или кости, и оценки степени распространения гангрены. Эти типы тестов также могут помочь врачу обнаружить любой газ, который присутствует под кожей.
Артериограмма– это визуализирующий тест, используемый для оценки строения артерий. Во время этого теста в кровоток вводят краситель и делают рентгеновские снимки, чтобы определить, насколько хорошо кровь течет по артериям. Артериограмма может помочь врачу выяснить, не заблокирована ли какая-либо из ваших артерий.
Операция. Чтобы определить степень распространения гангрены по вашему телу, может быть проведена операция.
Жидкая или тканевая культура. Посев жидкости из волдыря на коже может быть исследован на наличие бактерии Clostridium perfringens, частой причины газовой гангрены, или врач может взглянуть на образец ткани под микроскопом на предмет признаков гибели клеток.
Современные методы лечения
Ткань, поврежденную гангреной, нельзя спасти, но можно предпринять шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. В зависимости от тяжести гангрены врач может выбрать один или несколько из этих вариантов лечения.
Операция. Специалист может провести хирургическую процедуру для удаления мертвых тканей, которая помогает остановить распространение гангрены и позволяет заживать здоровым тканям. Если возможно, врач может восстановить поврежденные или больные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженному участку. Иногда может потребоваться более одной операции для удаления всех мертвых или инфицированных тканей.
Если необходима реконструктивная операция, хирург может использовать кожный трансплантат для восстановления повреждений кожи, вызванных гангреной. Во время пересадки кожи врач удаляет здоровую кожу с другой части тела – обычно это место, скрытое одеждой, – и осторожно распределяет ее по пораженному участку. Здоровую кожу можно удерживать повязкой или парой небольших швов. Кожный трансплантат может быть применен, только если к поврежденной коже восстановлено адекватное кровоснабжение.
Антибиотики. Антибиотики, которые вводятся через вену (внутривенно) или те, которые принимаются перорально, могут использоваться для лечения инфицированной гангрены. Если предстоит операция по удалению мертвых тканей, врач, вероятно, пропишет определенные антибиотики до тех пор, пока не исчезнет необходимость в дополнительной операции и инфекция не исчезнет. Специалист может также назначить прием антибиотиков во время завершения гипербарической кислородной терапии.
Гипербарическая кислородная терапия. Помимо антибиотиков и хирургического вмешательства, для лечения гангрены также может использоваться гипербарическая кислородная терапия. Под повышенным давлением и повышенным содержанием кислорода кровь может переносить большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, замедляет рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и способствует более легкому заживлению инфицированных ран.
При этом типе терапии пациент будет находиться в специальной камере, которая обычно состоит из мягкого стола, который вставляется в прозрачную пластиковую трубку. Камера наполняется чистым кислородом, давление внутри камеры будет медленно повышаться примерно до 2,5 норм атмосферного давления. Гипербарическая кислородная терапия при газовой гангрене обычно длится около 90 минут. Пациенту может потребоваться от двух до трех процедур ежедневно.
Другие методы лечения гангрены могут включать поддерживающую терапию, в том числе жидкости, питательные вещества и обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт.
Как правило, у людей с сухой гангреной больше шансов на полное выздоровление, поскольку сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем другие типы гангрены. Однако, когда гангрена, вызванная инфекцией, распознается и быстро лечится, шансы на выздоровление хорошие.
Профилактика гангрены у взрослых в домашних условиях
Вот несколько советов, которые помогут снизить риск развития гангрены:
Позаботьтесь о своем диабете. Если у вас диабет, обязательно проверяйте свои руки и ноги на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или ссадины, выделение жидкости. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги не реже одного раза в год и старайтесь контролировать уровень сахара в крови.
Нужно худеть. Избыточный вес не только подвергает вас риску диабета, но и оказывает давление на ваши артерии, ограничивает кровоток и подвергает вас риску заражения, замедляет заживление ран.
Не употребляйте табак. Постоянное употребление табачных изделий может повредить ваши кровеносные сосуды.
Помогите предотвратить инфекции. Промойте открытые раны водой с мягким мылом и постарайтесь, чтобы они были чистыми и сухими, пока они не заживут.
Будьте осторожны, когда температура низкая. Обмороженная кожа может привести к гангрене, поскольку отморожение снижает кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что какой-либо участок вашей кожи стал бледным, твердым, холодным и онемевшим после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.
Популярные вопросы и ответы
Мы спросили врача-невролога высшей категории Евгения Мосина о развитии разных типов гангрены и возможных проблемах, связанных с этим состоянием.
● стойкая лихорадка;
● изменения кожи, включая изменение цвета, тепло, отек, волдыри или поражения – это не пройдет само;
● выделения с неприятным запахом, вытекающие из язвы;
● внезапная боль в месте недавней операции или травмы;
● кожа бледная, твердая, холодная и онемевшая.
Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространиться на другие органы и может быть смертельной, если ее не лечить.
