Эндометрит и эндометриоз – созвучные диагнозы, которые обозначают разные заболевания, но одинаково часто становятся причиной бесплодия и невынашивания беременности. Наши эксперты – врач акушер-гинеколог Ольга Вершкова и врач акушер-гинеколог Наталья Вергасова – рассказали, в чем разница между эндометритом и эндометриозом, какие симптомы бывают при этих заболеваниях, и с какими еще болезнями их можно перепутать.
Что такое эндометрит
Эндометрит относится к воспалительным заболеваниям органов малого таза и представляет собой воспаление эндометрия. Эндометрий «выстилает» изнутри полость матки и выполняет важную функцию: создает комфортные условия для внедрения и прикрепления плодного яйца, а значит, и развития беременности. Под влиянием гормонального фона женщины эндометрий каждый месяц меняется: в начале цикла он «нарастает», а если беременность не наступила, отделяется от стенок матки и выходит из влагалища вместе с менструальными выделениями.
Воспаление эндометрия может быть острым и хроническим. По данным зарубежных источников распространенность хронического эндометрита составляет от 14,1 до 24,4%, то есть это довольно частая проблема. А российские исследователи выяснили, что хронический эндометрит часто диагностируют у женщин с бесплодием и привычным невынашиванием беременности1,2.
Основная причина эндометрита – попадание инфекции в слизистую оболочку матки. Возбудителями заболевания могут быть бактерии, вирусы, грибки, хламидии, микоплазмы. Чаще всего инфицирование происходит во время абортов, родов (обычных и путем кесарева сечения), биопсии эндометрия, гистероскопии, ЭКО, установки внутриматочной спирали. Во время этих процедур повреждается эндометрий, поэтому инфекции легче в него проникнуть. Есть данные, что риск развития эндометрита выше у женщин с иммунодефицитами и тех, кто часто меняет половых партнеров1,2.
Острый эндометрит сопровождается болью в животе, ознобом, температурой, поэтому его трудно не заметить. Хронический эндометрит почти не проявляет себя, но при этом негативно влияет на репродуктивное здоровье женщины. С этим заболеванием может быть связано бесплодие, невынашивание беременности, нарушение гормонального фона, возникновение аномальных маточных кровотечений, неудачные попытки ЭКО.
Что такое эндометриоз
В отличие от эндометрита, эндометриоз не связан с воспалением. При этой патологии похожая на эндометрий ткань обнаруживается вне полости матки3,4,5.
Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз бывает внутренним (в этом случае поражается тело матки, а заболевание называется аденомиозом) и наружным, когда патологический эндометрий локализуется на шейке матки, на маточных трубах и яичниках, в кишечнике и мочевом пузыре. При экстрагенитальном эндометриозе ткани эндометрия могут находиться в отдаленных органах, таких как легкие, лимфоузлы, конъюнктива глаза3,6.
По структуре и «поведению» патологическая ткань похожа на эндометрий, поэтому она может кровоточить и болеть в период менструации. Патологический эндометрий опасен тем, что нарушает работу внутренних органов и может вызывать формирование спаек, которые замещают нормальную ткань. Поэтому генитальный эндометриоз – частая причина бесплодия и невынашивания беременности.
Неизвестно, почему развивается эндометриоз, хотя существует множество теорий его происхождения: имплантационная, эмбриональная, дисгормональная, теория нарушения иммунного баланса, метапластическая и другие. Что касается распространенности, то эндометриозом болеют примерно 10% женщин репродуктивного возраста.
Иногда (особенно на начальных стадиях) болезнь протекает бессимптомно. Но чаще эндометриоз проявляет себя хронической болью, которая очень ухудшает качество жизни. Другие неприятные проявления болезни: болезненность во время и после полового акта, обильные менструации, способные привести к анемии, мажущие кровянистые выделения до и после менструации3,4,5.
– Феномен центральной сенситизации – еще одно негативное последствие эндометриоза. Так называют явление, при котором женщина страдает от интенсивной боли даже после радикальной операции, например, удаления матки с придатками, – отмечает акушер-гинеколог Наталья Вергасова.
В чем разница между эндометритом и эндометриозом
| Симптомы | Острый эндометрит | Хронический эндометрит | Эндометриоз |
| Боль в животе | всегда | при обострении | во время менструации, а у некоторых женщин – постоянно |
| Температура, озноб | бывает | не характерно | не характерно |
| Выделения из половых путей | слизистые и гноевидные | гноевидные во время обострения | мажущие кровянистые до и после менструации |
| Запоры | не характерно | не характерно | могут быть |
| Болезненные менструации | не характерно | не характерно | выраженный симптом |
| Диарея | не характерно | не характерно | до и во время менструации |
| Боль при мочеиспускании | не характерно | не характерно | может быть |
| Боль во время полового акта | не характерно | не характерно | часто |
| Нарушения менструального цикла | не характерно | может быть | может быть |
| Обильные менструации | не характерно | не характерно | часто |
Другие заболевания с симптомами, как у эндометрита и эндометриоза
Эндометрит и эндометриоз часто «мимикрируют» под другие болезни, что создает трудности при диагностике. Рассказываем, какие заболевания сопровождаются схожими симптомами.
Острый аппендицит
Это заболевание по симптоматике иногда напоминает острый эндометрит. При аппендиците наблюдается боль в животе, повышается температура, возникает тошнота и рвота. Боль при аппендиците обычно возникает в области пупка и постепенно усиливается в течение суток7.
Киста яичника
Это доброкачественное образование, которое представляет собой полость с жидкостью. Кисты часто формируются у женщин репродуктивного возраста, иногда могут не беспокоить, но чаще вызывают боль в нижней части живота и нарушения менструального цикла – симптомы, напоминающие генитальный эндометриоз.
Апоплексия яичника
Это разрыв яичника – опасное состояние, которое может сопровождаться болями внизу живота и кровотечением в брюшную полость. При кровотечении обычно появляется слабость, снижается давление, повышается температура и возникает озноб. Иногда при апоплексии появляются межменструальные кровянистые выделения. Апоплексию яичника можно спутать с эндометриозом яичника.
Синдром раздраженного кишечника, или СРК
Своими симптомами СРК напоминает эндометриоз кишечника. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника часто жалуются на боль в животе (у женщин она может усиливаться во время менструаций). Другие распространенные симптомы: неполное опорожнение мочевого пузыря, вздутие живота, диарея или запор или сочетание этих нарушений8.
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
Воспалительные заболевания кишечника можно спутать с эндометриозом кишечника. Пациенты с ВЗК обычно страдают от болей в животе, хронической диареи, ложных позывов на дефекацию.
Опухоли кишечника
Опухоли кишечника могут быть доброкачественными и злокачественными, а их симптомы зачастую напоминают эндометриоз кишечника. Например, при раке толстой кишки может быть тошнота, рвота, метеоризм, диарея или запоры, боли в животе9.
Внематочная беременность
Внематочная беременность опасна своими осложнениями, поэтому диагностировать ее нужно как можно раньше. Можно заподозрить это состояние, если заболел низ живота и поясница на фоне задержки менструации, появились мажущие кровянистые выделения из половых путей10. Похожим образом проявляет себя эндометриоз маточных труб.
Аднексит (сальпингоофорит)
Это воспаление яичников и маточных труб, которое может напоминать и эндометриоз, и эндометрит. Симптомы острого аднексита: резкие боли в животе, «отдающие» в крестец и задний проход, повышенная температура, гнойные вагинальные выделения. При хроническом аднексите женщину могут беспокоить нерегулярные менструации, боль во время полового акта, болезненное мочеиспускание.
Миома матки
Доброкачественная опухоль шейки и тела матки встречается примерно у 70% женщин. Заболевание может протекать бессимптомно, а может проявлять себя болезненными обильными менструациями, болями в животе, проблемами с зачатием11. По симптоматике миома похожа на эндометриоз матки.
Мочекаменная болезнь
При мочекаменной болезни в органах мочевыводящей системы (почках, мочеточниках и мочевом пузыре) образуются камни. Иногда процесс протекает бессимптомно, но возможны такие проявления как боль в пояснице, появление крови в моче. Схожие симптомы бывают при эндометриозе мочевого пузыря12.
Инфекции мочевыводящих путей
Это такие заболевания, как цистит и пиелонефрит. Для них характерны боли в области живота и поясницы, болезненное мочеиспускание (нередко «малыми порциями»), появление крови в моче, иногда – повышение температуры. Многие симптомы ИМП напоминают эндометриоз мочевого пузыря.
Популярные вопросы и ответы
Эндометрит и эндометриоз – распространенные заболевания, поэтому интерес к ним вполне закономерен. На популярные вопросы наших читателей отвечают врач акушер-гинеколог Наталья Вергасова и врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Ольга Вершкова.
При каких симптомах нужно обращаться к врачу?
Может ли эндометрит или эндометриоз протекать бессимптомно?
– Хронический эндометрит может протекать с нерезко выраженной симптоматикой, и усиливаться при появлении провоцирующих факторов. На начальных стадиях эндометриоз также может протекать бессимптомно, либо симптомы будут маловыраженными, без изменения качества жизни женщины, – добавляет Наталья Вергасова.
Бывает ли эндометрит и эндометриоз одновременно?
Источники:
- Толибова Г. Х., Траль Т. Г. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ — ЗАТЯНУВШАЯСЯ ДИСКУССИЯ // УРМЖ. 2023. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-endometrit-zatyanuvshayasya-diskussiya - Тапильская Наталья Игоревна, Савичева Алевтина Михайловна, Шалепо Кира Валентиновна, Копылова Анастасия Александровна ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА // Гинекология. 2020. №4.
https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-lecheniya-hronicheskogo-endometrita - Эндометриоз. Клинические рекомендации. 2020 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/259_1 - Всемирная организация здравоохранения. Эндометриоз.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis - Грубер Т.М., Мечснер С. Патогенез эндометриоза: происхождение боли и бесплодия. Клетки. 2021;10(6). дои: 10.3390/cells10061381
- Хабиб Н., Чентини Дж., Лаццери Л. и др. Эндометриоз кишечника: современные взгляды на диагностику и лечение. Int J Женское здоровье. 2020;12:35-47. дои: 10.2147%2FIJWH.S190326
- Бабаханов А.Т., Джумабеков А.Т., Чжао А.В., Фахрадиев И.Р. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД // Вестник КазНМУ. 2020. №3.
https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-appenditsit-sovremennyy-vzglyad - Синдром раздраженного кишечника. Клинические рекомендации. Взрослые 2021 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/ - Злокачественное новообразование ободочной кишки. Клинические рекомендации. Взрослые 2022 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/ - Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации. Взрослые. 2021 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/ - Миома матки. Клинические рекомендации. 2020 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/ - Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. 2020 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/
