Пандемия COVID-19 ввела в оборот врачей новые термины, которые ранее не были знакомы пациентам. Так, при описании рентгенограмм, полученных после компьютерной томографии легких, врачи обратили внимание на одну особенность – эффект матового стекла, возникающий в ткани легких, пораженных воспалением. Но что это такое и насколько опасен подобный эффект, что он значит для пациента и врача?
Что такое матовое стекло в легких
Этот термин относится к расплывчатому узору с белыми крапинками, наблюдаемому на КТ легких, что свидетельствует об их повышенной плотности. Этот эффект не такой плотный, как узор «булыжной мостовой» (тоже типичный для пневмоний), и который выглядит как мозаика или брусчатка и не такой, как при типичных микробных пневмониях. По сути, «эффект матового стекла» описывает «оттенки серого» между обычным сканированием легкого и сканированием крайне больного легкого, которое почти полностью белое, потому что оно полно гноя или жидкости.
Этот термин берет свое начало от старых фильмов, где сцены снимались через стеклянную линзу, из-за которой пленка выглядела туманной. Рентгенологи приняли его в 1980-х годах, и используют до сих пор в описаниях рентгеновских снимков.
Рентгенологи часто видят матовое стекло на снимках грудной клетки. Участки бывают разных форм, размеров, количества и местоположения, и они могут указывать на множество различных основных патологий, включая коронавирус и другие вирусные инфекции, хронические заболевания легких, фиброз, другие воспалительные состояния и рак. Для установления диагноза помимо описания КТ легких нужны еще и клинические симптомы, данные обследований.
Однако, по словам радиологов, «эффект матового стекла» вряд ли будет обнаружен в здоровых легких и не будет результатом таких воздействий, как загрязнение воздуха или курение. Можно с уверенностью сказать, что, если вы здоровый человек, у вас не должно быть помутнений в виде матового стекла.
Причины матового стекла в легких у взрослых
Учитывая, что эффект матового стекла может быть при различных заболеваниях, исследователи внимательно изучили клинические особенности этого симптома при COVID-19. Есть много заболеваний, которые могут вызвать помутнение по типу матового стекла, но у COVID-19 есть отчетливое распределение, предпочтение в определенных частях легких, главным образом в нижних долях и на периферии, и это проявляется многофокально и двусторонне. Помутнения матового стекла, связанные с COVID, также имеют очень круглую форму, что необычно по сравнению с другими патологиями, провоцирующими эффект матового стекла.
Гриппозная или другие пневмонии не часто имеют такую картину. У больных гриппом может быть помутнение матового стекла, но больше в средних частях легких. И у гриппа нет этих круглых, четких форм. Тем не менее, КТ грудной клетки не является официальным инструментом диагностики COVID-19.
Помутнение или эффект матового стекла – это описательный термин, относящийся к области повышенного затемнения в легких на компьютерной томографии (КТ) с сохраненными отметками бронхов и сосудов. Это неспецифический признак воспаления с широкой этиологией, включая инфекции, хронические интерстициальные заболевания и острые альвеолярные поражения.
Помутнение по типу матового стекла также используется в рентгенографии грудной клетки для обозначения области мутной рентгеноконтрастности легких, часто довольно диффузной, в которой края легочных сосудов трудно различить.
Помутнения в виде матового стекла имеют широкую этиологию:
- частичное заполнение воздушных пространств;
- частичный коллапс альвеол;
- интерстициальное утолщение;
- воспаление;
- отек;
- фиброз;
- разрастание новообразования.
Симптомы матового стекла в легких у взрослых
Так как это один из рентгенологических признаков болезни, симптомы могут быть различными, вплоть до бессимптомных пневмоний. Но для этого состояния есть ряд особых признаков и описаний, которыми пользуются врачи.
Выделяют так называемые морфологические формы:
- очаговое помутнение матового стекла (т.е. узелок с эффектом матового стекла);
- диффузное помутнение с подобным эффектом (поражается вся ткань легких);
- изолированное диффузное матовое помутнение (в одной доле или сегменте легкого).
Все помутнения матового стекла можно разделить на группы:
- инфекционные процессы (оппортунистические или не опортунистические);
- хронические интерстициальные заболевания;
- острые альвеолярные заболевания;
- другие причины.
Среди инфекций оппортунистической группы (то есть возникающих на фоне тяжелых иммунодефицитов, включая СПИД), такую картину дают пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная (CMV) пневмония и вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), респираторно-синцитиальный вирусный (РСВ) бронхиолит.
Если это вирусная пневмония у лиц с нормальным иммунитетом, ее провоцируют человеческие коронавирусы COVID-19, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома, тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ), герпесвирусы.
Помутнение матового стекла можно увидеть при многих эозинофильных пневмониях, но чаще всего наблюдается при простой легочной эозинофилии (есть узелки с мутностью) и идиопатическом гиперэозинофильном синдроме (есть узелки с ореолом матового стекла), при острой эозинофильной пневмонии видны двусторонние пятнистые области матового стекла с утолщением межлобулярной перегородки. Подобную картину могут давать саркоидоз (легочные проявления саркоидоза), острая альвеолярная болезнь, отек легких, кардиогенный отек легких, респираторный дистресс-синдром у взрослых и некоторые опухоли легочной ткани.
Лечение матового стекла в легких у взрослых
Учитывая тот факт, что подобная картина типична для рентгенограмм, полученных при компьютерной томографии, важно лечить не сами эффекты, а причины, которые их вызывают. Поэтому важна оценка жалоб, клинической картины и дополнительных обследований.
Диагностика
Выявить эффект матового стекла можно при проведении серии КТ снимков грудной клетки с послойным исследованием легочной ткани.
Современные методы лечения
Основными целями лечения являются предотвращение воздействия возбудителя, подавление воспалительного компонента заболевания (альвеолита) и лечение осложнений. Первая задача достижима только тогда, когда известна этиология заболевания. Используемые препараты – кортикостероиды и дополнительная терапия в зависимости от причины. Показания и продолжительность лечения различаются в зависимости от формы пневмонии. Пациентам с вторичной легочной гипертензией может быть полезна кислородная терапия и вазодилататоры.
Профилактика матового стекла в легких у взрослых в домашних условиях
Основа профилактики – это защита от инфекций. Важно ношение защитной маски, вакцинация, частое мытье рук и избегание контакта с больными людьми.
Популярные вопросы и ответы
Мы задали вопросы относительно эффекта матового стекла врачу-патологоанатому, младшему научному сотруднику НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Дмитрию Абрамову.
Какие могут быть осложнения при матовом стекле в легких?
● дыхательная недостаточность, которая является причиной смерти в 40% случаев – пациенты могут иметь клиническую картину, характеризующуюся одышкой, лихорадкой и быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью;
● вторичные респираторные инфекции – изменения легких делают пациентов восприимчивыми к респираторной инфекции, вызванной обычными или условно-патогенными микроорганизмами;
● легочная гипертензия;
● легочная тромбоэмболия – предрасполагающими факторами являются отсутствие активности из-за одышки, сердечная недостаточность и наличие сопутствующих патологий;
● пневмоторакс, который сопровождается быстрым клиническим ухудшением состояния и дыхательной недостаточностью – обычно это не решается дренажем грудной клетки из-за жесткости паренхимы легкого, которая препятствует повторному расширению легкого.
