Как человек узнает про свой диагноз? Сначала замечает непреходящую жажду и сухость во рту, потом обращает внимание на постоянную усталость и недомогание, а когда уже и любимые джинсы без ремня слетают – это становится серьезным поводом для беспокойства, и человек идет к врачу.
Да, симптомы обычно одни и те же, но для постановки диагноза их недостаточно. Без анализов тут не обойтись.
Методы диагностики сахарного диабета 1 типа
– Непосредственно для диагностики сахарного диабета 1 типа используются: измерение гликемии венозной и цельной капиллярной крови (натощак и через два часа после глюкозотолерантного теста, а также случайное определение гликемии в течение дня при симптомах повышенного сахара крови) и оценка уровня гликированного гемоглобина1,2, — рассказывает врач-эндокринолог, к.м.н. Надежда Лебедева. – При это оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) в диагностике СД1 используют реже, потому что заболевание обычно начинается с высоких цифр гликемии, и проведение такого теста зачастую не требуется.
Но это далеко не все методы, которые имеются в арсенале докторов. Специалисты используют также косвенные методы: измерение кетоновых тел и глюкозы в моче, проводят оценку уровня С-пептида. Они, по словам нашего эксперта, помогают заподозрить диабет и оценить ситуацию, но диагноз поставить – нет. Поскольку, например, кетоновые тела в моче могут обнаружиться из-за того, что человек сидит на диете, и сахарный диабет тут ни при чем.
В сомнительных случаях применяется исследование С-пептида, инсулина и индексов инсулинорезистентности, антител к инсулину, глутаматдекарбоксилазе, бета-клеткам поджелудочной железы, транспортеру цинка 8, тирозинсфосфатазе1.
Если вы дочитали предыдущее предложение до конца – уже хорошо, но постановку диагноза, сами понимаете, лучше доверить профессионалу. Впрочем, обладать общей информацией не помешает. Далее разберем чуть подробнее каждый метод.
Определение уровня гликемии натощак
Этот метод – наиболее важный в диагностике сахарного диабета 1 типа. Также он используется при подозрении на СД 2 типа.
С точки зрения пациента, все просто: нужно сдать кровь натощак. Все хотя бы раз в жизни сдавали анализы, но мало кто знает, что «натощак» это значит — не есть минимум 8 часов до сдачи крови, а не просто прийти в клинику с утра, не позавтракав1.
Уровень гликемии оценивается в цельной крови и плазме. Двукратное определение в разные дни глюкозы крови натощак выше 6,1 ммоль/л по цельной капиллярной крови и/или выше 7,0 ммоль/л из плазмы – показатель сахарного диабета1.
Как объясняет наш эксперт Надежда Лебедева, для постановки диагноза бывает достаточно только этого метода. Если показатели гликемии высокие (11,1 ммоль/л и выше), и вдобавок имеется весь список симптомов сахарного диабета 1 типа, то диагноз СД1 можно поставить по одной цифре гликемии.
Анализ на гликированный гемоглобин
Здесь уже голодать перед сдачей крови не нужно. Дело в том, что с помощью этого метода анализируется уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Кстати, эта цифра не с потолка взята – примерно 120 суток живут эритроциты1.
– Гликированный гемоглобин-показатель отражает усредненный уровень гликемии за последние 3 месяца, именно по этой причине его можно сдавать не натощак, — поясняет Надежда Лебедева. — Уровень гликированного гемоглобина от 6,5% и один диабетический показатель гликемии позволяет диагностировать у пациента сахарный диабет.
Есть еще некоторые важные моменты. Так, по словам врача, при быстром развитии заболевания, как это часто бывает, уровень HbA1c (гликированного гемоглобина) необязательно будет сильно повышен, поэтому при постановке диагноза следует ориентироваться на клинические симптомы и показатели гликемии1.
Кроме того, на уровень гликированного гемоглобина могут повлиять другие факторы: анемия, беременность, недавнее переливание крови и не только – все это нужно учитывать при оценке показателя.
Оральный глюкозотолерантный тест
Такой анализ делают при сомнительных значениях гликемии – чтобы уточнить диагноз наверняка. И в этом случае пациенту уже необходимо подготовиться.
– Три дня до анализа пациент не ограничивает себя в питании (более 150 г углеводов в сутки), а вот непосредственно перед тестом нельзя ничего есть 8-14 часов, можно только пить воду. Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов, — рассказывает врач-эндокринолог. — Тест проводят утром. После забора крови натощак пациенту дают выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 200–300 мл воды. Детям в качестве нагрузки дают 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г). Выпить раствор глюкозы нужно не более, чем за 5 минут. После – нельзя есть, пить, курить и активно двигаться два часа. А потом производят повторный забор крови из вены.
Стоит отметить, что диагностическими критериями диабета через 2 часа после ОГТТ или в течение дня являются показатели от 11,1 ммоль/л и выше1.
Другие методы
Итак, если перед доктором – юный пациент с типичными для сахарного диабета 1 типа симптомами, плюс гипергликемия (повышенный сахар крови), которой предшествовал сильный стресс или ОРВИ, в таком случае обычно диагностировать сахарный диабет 1 типа не составляет труда. Но бывает, что этого недостаточно.
Чтобы отличить СД1 от других видов диабета, может понадобиться дополнительное обследование.
— Для дифференциальной диагностики СД1 с другими типами диабета может понадобиться дополнительное обследование, — отмечает доктор Лебедева. – Например, анализ крови на С-пептид – это фрагмент проинсулина (его предшественника). При диабете 1 типа этот показатель снижен, что отражает абсолютную недостаточность инсулина. Для дифференциальной диагностики с СД2 может потребоваться оценка уровня инсулина и расчет индексов инсулинорезистентности (у больных с избытком веса и ожирением) — при СД1 инсулинорезистентности нет. А для того, чтобы отличить сахарный диабет 1 типа от LADA-диабета, исследуются антитела к инсулину, глутаматдекарбоксилазе, бета-клеткам поджелудочной железы, транспортеру цинка 8, тирозинсфосфатазе1,3.
Популярные вопросы и ответы
На самые популярные вопросы о диагностике сахарного диабета 1 типа отвечает врач-эндокринолог, к.м.н. Надежда Лебедева.
Как диагностируется сахарный диабет 1 типа у новорожденных, если оба родителя имеют такой диагноз?
Можно ли спрогнозировать сахарный диабет 1 типа?
СД1 относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых защитные клетки организма начинают атаковать собственные органы и ткани, а точнее – поджелудочную железу. Устранять эти клетки, чтобы заболевание не развилось, современная медицина пока не может. В этом направлении ведутся научные разработки. Можно только лечить следствие атаки антител — инсулиновую недостаточность путем введения инсулина. Поэтому мониторинг глюкозы крови имеет гораздо больше смысла в практическом плане.
Какова вероятность постановки неверного диагноза при использовании этих методов, и чем это опасно?
Еще один важный момент: измерение гликемии для постановки диагноза не проводится на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (прежде всего, глюкокортикоидов), а также в период острых заболеваний или обострении хронических процессов, потому что у человека может отмечаться стрессовое повышение глюкозы. Мы обязательно рекомендуем пересдать анализы на гликемию после излечения.
Источники:
- Сахарный диабет 1 типа. Взрослые. Клинические рекомендации. 2022 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/286_2 - Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (США). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Диабет 1 типа.
https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/what-is-diabetes/type-1-diabetes - Тимофеев А. В., Горст К. А., Уваров В. Ю., Пронина Е. А., Витебская А. В., Попович А. В., Тюльпаков А. Н., Зубкова Н. А., Гиоева О. А., Тихонович Ю. В., Ильин А. В., Латышев О. Ю., Окминян Г. Ф., Каболова К. Л., Канокова Д. А. и другие. Диагностическая ценность применяющихся в России методов исследования антител к антигенам β-клеток. Классический иммунофлюоресцентный метод определения антител к островковым клеткам, радиоиммунный метод определения антител к глутаматдекарбоксилазе и иммуноферментные методы определения антител к тирозинфосфатазе и инсулину // Сахарный диабет. 2016. №4.
https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskaya-tsennost-primenyayuschihsya-v-rossii-metodov-issledovaniya-antitel-k-antigenam-kletok-klassicheskiy
