Цитокиновый шторм при коронавирусе

Цитокиновый шторм – фраза, которая активно используется в лексиконе при обсуждении новой коронавирусной инфекции. Данное состояние впервые было подробно описано всего около 10 лет назад. Попытаемся вместе с экспертом разобраться, что это за реакция и когда она возникает.

Что такое цитокиновый шторм простыми словами

Цитокиновый шторм – это системная воспалительная реакция, являющаяся опасной для жизни. При ней в крови повышается уровень цитокинов – белков, которые отвечают за связь клеток организма друг с другом.

В обычной ситуации цитокины контролируют инфекцию и не позволяют патогенным микроорганизмам размножаться. При сбое же их вырабатывается слишком много и наш иммунитет перенаправляет свои силы уже не на патогены, а на собственные клетки, атакуя внутренние органы.

Интересные факты о цитокиновом шторме

Цитокиновый шторм могут спровоцировать:

• вирусные инфекции (птичий грипп, свиной грипп, новая коронавирусная инфекция);
• трансплантация органов;
• сепсис;
• онкология (чаще при терминальных стадиях);
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• панкреонекроз, тяжелые формы бронхиальной астмы.

Причины цитокинового шторма при коронавирусе

На настоящий момент нет точного понимания причин цитокинового шторма.

Возможные причины этой реакции:

• неадекватное восприятие организмом инфекции;
• чрезмерная активность патогенов;
• неконтролируемая инфекция.

Причина всех этих состояний – сбой обратной связи в организме. Это и приводит к избыточному выделению цитокинов.

Симптомы цитокинового шторма при коронавирусе

Основные симптомы цитокинового шторма при коронавирусе это:

• повышение температуры тела (чаще 38,5 градусов);
• снижение аппетита;
• головная боль;
• повышенная утомляемость;
• боли в мышцах и суставах;
• диарея;
• сыпь.

Данное состояние достаточно нестабильное и может привести к развитию полиорганной недостаточности:

• массивное свертывание крови или массивное кровотечение;
• одышка;
• снижение уровня кислорода в крови;
• понижение артериального давления.

При дальнейшем прогрессировании симптомов цитокинового шторма наблюдается развитие почечной и печеночной недостаточности.

При большом количестве циркулирующих цитокинов появляются и неврологические нарушения, которые можно заметить спустя несколько дней с начала шторма: галлюцинации, спутанность сознания, эпилептические припадки.

Лечение цитокинового шторма при коронавирусе

Лечение цитокинового шторма при COVID-19 очень важно. Неправильно подобранная терапия может привести к непоправимым осложнениям. Вся терапия делится на специфическую, которая проводится только в условиях стационара, и неспецифическую, которая является общеукрепляющей и может проводиться дома самостоятельно.

Диагностика

Не существует определенных методов диагностики, которые точно помогут определить цитокиновый шторм. Необходим комплексный подход, который включает в себя:

• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• СРБ (С-реактивный белок) – неспецифический маркер воспаления;
• ферритин – внутриклеточное депо железа в организме и маркер воспаления;
• АСАТ, АЛАТ, билирубин, ЛДГ – оценивают повреждение органов;
• определение цитокинов: ИЛ-6, ФНО.
• газовый анализ крови;
• пульсоксиметрия – метод определения степени насыщения кислородом крови;
• лучевая диагностика – для оценки прогрессирования воспалительных процессов.

Современные методы лечения

Основные методы лечения цитокинового шторма подразделяются на:

• медикаментозные (гормональные препараты, моноклональные антитела, ингибиторы янус-киназ).
• экстакорпоральные – изменение состава и свойств крови вне организма человека с помощью специальных приборов (плазмаферез, плазмофильтрация, гемосорбция).

Кроме специфической терапии также проводится профилактика и лечение сопутствующих состояний:

• противовирусная терапия;
• антибактериальные препараты;
• профилактика кровотечения и тромбообразования (антикоагулянты, гемостатики);
• метаболические средства (нормализуют обменные процессы в организме, активируют тканевый обмен, коррекция ацидоза, гипоксии).

Профилактика цитокинового шторма при коронавирусе в домашних условиях

Не существует специфической профилактики цитокинового шторма. Так как основной механизм развития данного состояния – гиперреактивность иммунной системы, следует снизить риск заражение COVID-19. А значит вся профилактика – это предотвращение заболеванием новой коронавирусной инфекцией:

• проведение вакцинации и ревакцинации соответственно графику;
• лечение сопутствующих заболеваний (особенно тех, кто усугубляет течение ковида: сахарный диабет, ХОБЛ, аутоиммунные заболевания);
• прием дополнительных препаратов для активации обменных процессов в организме (витамины, метаболические препараты);
• соблюдение правил личной гигиены;
• ношение масок и перчаток;
• ограничение посещения мест с большим скоплением людей (магазины, кинотеатры, выставки).

При появлении первых симптомов заболевания следует обратиться за помощью к врачу. Это позволит начать лечение на ранних этапах и избежать осложнений.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с цитокиновым штормом при коронавирусе, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Источники:

1. Временные клинические рекомендации «Коронавирусная инфекция», версия 14, от 27.12.2021;
2. 2000-2022. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ® РЛС
3. «Цитокиновый шторм: причины и последствия» Потапнев М.П., 2021
4. Молекулярные механизмы “цитокинового шторма” при острых инфекционных заболеваниях/ Шипилов М.В.// Лечебное дело. — 2013.
5. Уровень цитокинов в секрете ротой полости у детей бронхиальной астмой/ Абаджиди М.А., Лукушкина Е.Ф., Мадинская И.В.//Цитокин и воспаление. — 2002. — №3.
6. Hypercytokinemia in severe COVID-19/ John B.Moore., Carl H.June// Science.-2020., Vol.368, Issue 6490.