Чем отличается инсульт от инфаркта

Инфаркт и инсульт – опасные для здоровья и жизни нарушения в работе сердца, сосудов и головного мозга. Узнаем у экспертов, чем отличается инсульт от инфаркта, и какие признаки помогут вовремя распознать эти состояния

Инсульт и инфаркт – лидирующие причины инвалидности и смерти среди взрослых людей во всем мире. Например, в России утрата трудоспособности чаще всего происходит из-за инсульта, а среди причин смерти это заболевание занимает второе место, уступая только ишемической болезни сердца¹. Схожая картина наблюдается и в отношении инфаркта – в 2016 году его диагностировали почти у 200 000 жителей нашей страны, а показатели смертности составили 17,7%².

Наши эксперты – к.м.н., сердечно-сосудистый хирург Олег Гулаев и к.м.н., кардиолог высшей категории Александр Шестаков – объяснили, чем отличается инсульт от инфаркта, какие симптомы характерны для этих заболеваний, и с какими болезнями можно их перепутать.

Что такое инсульт

Инсульт – это заболевание, при котором нарушается кровоснабжение головного мозга, и происходит гибель его клеток. Причиной инсульта становится закупорка, сужение или разрыв артерии, питающей кровью тот или иной участок мозга^1,3.

Выделяют 2 вида инсульта – ишемический (он встречается в 85% случаев) и геморрагический (на его долю приходится 15% случаев)¹. Ишемический инсульт развивается, когда кровеносный сосуд сужается либо закупоривается сгустком крови или атеросклеротической бляшкой^1,3. При геморрагическом инсульте разрывается кровеносный сосуд в головном мозге, и происходит кровоизлияние³.

Оба вида инсульта очень опасны и могут стать причиной тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода. Очень важно распознать заболевание как можно раньше, в течение так называемого «золотого часа». Так медики называют период до 6 часов от начала развития заболевания, во время которого лечение будет особенно эффективным. Важно знать признаки инсульта, чтобы сразу же обратиться за медицинской помощью.

Это полезно знать

7 причин, из-за которых может развиться мерцательная аритмия сердца

Что такое инфаркт

Инфаркт — это омертвение тканей органа, связанное с внезапно возникшим недостатком его кровоснабжения². Несмотря на то, что в медицине выделяют некроз многих органов (селезенки, кишечника, легких и т.д.), как правило, под этим термином подразумевается инфаркт сердечного миокарда.

В подавляющем большинстве случаев причина инфаркта – атеросклеротические бляшки, «прилипшие» к стенке кровеносных сосудов. При повреждении такой бляшки формируется тромб, способный перекрыть просвет артерии, по которой кровь поступает к сердцу. В результате сердечная мышца испытывает нехватку кислорода и питательных веществ, что уже через 10–15 минут может привести к ее повреждению⁴.

Как и в случае с инсультом, при инфаркте действует правило «золотого часа», когда шансы на выздоровление будут максимальными, если восстановить нарушенный кровоток в сосудах сердца в течение 6 часов после появления первых симптомов.

Если знать характерные проявления инфаркта, можно вовремя распознать опасность и вовремя обратиться за помощью к медикам.

В чем разница между инсультом и инфарктом

Как объясняет к.м.н, сердечно-сосудистый хирург Олег Гулаев, у инсульта и инфаркта общий механизм возникновения – это нарушение кровоснабжения критически важных органов. Только при инсульте страдает головной мозг, а при инфаркте – сердце. Инсульт может вызвать проблемы с движением, речью, сознанием, в то время как инфаркт обычно проявляется острой болью за грудиной и внезапным ощущением страха смерти. Инсульт может нарушить процесс мышления и принятия решений, тогда как с инфарктом это обычно не связано.

Другую информацию о том, как отличить инсульт от инфаркта, мы собрали в сравнительной таблице.

Симптомы	Инсульт	Инфаркт
Головная боль	острая, интенсивная, односторонняя или по всему объему головы^1,3	встречается крайне редко
Боль в груди	нетипична для инсульта	острая, давящая боль, которая может отдавать в руку, шею, челюсть²
Изменения пульса	изредка возможно повышение или понижение частоты сердечных сокращений	повышение частоты пульса, нарушение сердечного ритма
Изменения артериального давления	чаще всего давление повышается, но может и снижаться	возможно повышение или понижение
Тошнота	обычно отсутствует	может наблюдаться, особенно у женщин
Слабость	односторонняя, паралич конечностей^1,3	ощущение слабости, потеря сил^2,4
Другие признаки	расстройство речи, нарушения зрения потеря сознания^1,3	затруднение дыхания, потеря сознания, рвота²

Другие заболевания с симптомами, как у инсульта и инфаркта

Некоторые заболевания и состояния легко перепутать с инсультом и инфарктом. Как правило, только врач сможет установить, о какой медицинской проблеме говорят те или иные проявления. Кратко расскажем о самых распространенных «двойниках» инсульта и инфаркта.

Заболевания с теми же симптомами, что у инсульта

Асимметрия лица, головная боль, нарушение речи и зрения, спутанное сознание, слабость и даже паралич конечностей – характерные признаки инсульта. Но эти симптомы не уникальны и встречаются при других проблемах со здоровьем.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – состояние, которое нередко предшествует инсульту. Вероятность инсульта особенно высока в первые сутки после ТИА. При транзисторной ишемической атаке на некоторое время ухудшается кровоснабжение головного мозга и возникают схожие с инсультом симптомы (ухудшение зрения, нечеткая речь, онемение лица и конечностей и другие), которые самостоятельно проходят в течение 1–24 часов^1,3. ТИА не вызывает омертвения тканей головного мозга и в обиходе называется микроинсультом.

Опухоли головного мозга

Это доброкачественные или злокачественные новообразования, которые могут возникать в любой области головного мозга. О появлении опухоли головного мозга могут говорить такие симптомы, как головная боль, головокружение, судороги, трудности с координацией, снижение зрения и слуха. В отличие от инсульта эти признаки появляются не внезапно и развиваются медленно.

Невриты

Это воспалительные заболевания нервов, симптомы которых иногда напоминают инсульт. Например, при неврите тройничного нерва нарушается подвижность мышц лица, и оно может «перекоситься» в одну сторону. Человеку при этом бывает трудно улыбнуться или нахмуриться.

При вестибулярном неврите появляется головокружение, тошнота, потеря координации.

Мигрень

Мигрень – это чаще всего односторонняя головная боль, которая может быть очень интенсивной, пульсирующей. Другие проявления мигрени: повышенная чувствительность к свету, запахам и звукам, тошнота и рвота⁵.

Эпилепсия

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, которое развивается под влиянием генетических факторов, инфекций, аутоиммунных процессов, черепно-мозговых травм и по другим причинам. Болезнь обычно сопровождается приступами с потерей сознания, судорогами и нарушением речи⁶.

Гипогликемия

Гипогликемия – это низкий уровень глюкозы в плазме крови. Обычно наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, которые принимают сахароснижающие препараты или инсулин. Симптомы гипогликемии: спутанность сознания, слабость, потливость, головная боль, двоение или «туман» в глазах, судороги, кома.

В тему

Как оказать первую помощь при инсульте: гайд от КП с советами врачей

Заболевания с теми же симптомами, что у инфаркта

Боль и тяжесть в груди – самые распространенные проявления инфаркта. Разбираемся, при каких заболеваниях и состояниях развиваются аналогичные симптомы.

Невралгия межреберного нерва

Невралгию или невропатию межреберных нервов чаще всего принимают за инфаркт, потому что это заболевание сопровождается выраженной болью в груди и за грудиной. При невралгии происходит повреждение нервов в результате воспаления, травмы, инфекции (чаще всего вызванной вирусом герпеса). При межреберной невралгии боль обычно возникает внезапно, бывает острой и жгучей, усиливается на вдохе⁷.

Стенокардия напряжения

Во время приступа стенокардии возникает кислородное голодание сердечной мышцы. Из-за этого пациенты чувствуют дискомфорт и чувство сдавливания в грудной клетке – симптомы, напоминающие инфаркт⁸.

Обычно приступы стенокардии начинаются во время стресса и физической нагрузки, но, в отличие от инфаркта миокарда, длительность болевых ощущений не превышает 10–15 минут, а боль, как правило, снимается приемом или ингаляцией нитроглицерина.

Расслоение в грудном отделе аорты

Достаточно редкое и очень опасное состояние, при котором происходит надрыв стенки аорты – самого крупного кровеносного сосуда в нашем организме, по которому кровь от сердца поступает в другие органы. При расслоении в грудном отделе аорты возникает резкая боль в груди, снижается артериальное давление, человек может испытывать тошноту и потерять сознание⁹.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Самая частая причина болевых ощущений в грудной клетке, заставляющая пациентов обращаться к врачу. При этом заболевании часто появляются боли и давящее ощущение в грудной клетке, онемение и слабость в руках. Болевые ощущения обычно усиливаются во время движения.

Панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое может вызывать сильные боли в груди, распространяющиеся в спину. Панкреатит можно ошибочно принять за инфаркт из-за интенсивности симптомов.

Перикардит

Перикардит – воспаление оболочки сердца, которое сопровождается болью и тяжестью в груди. Обычно боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, может отдавать в плечо, шею и нижнюю челюсть. Без лечения перикардит может привести к серьезным проблемам: сердечной недостаточности и остановке сердца¹⁰.

Паническая атака

Панической атакой называют приступ необъяснимого страха и тревоги, который часто сопровождается болью и дискомфортом в груди, частым сердцебиением, одышкой и ощущением удушья. Симптомы обычно развиваются быстро, в течение 10 минут, и проходят самостоятельно. Панические атаки не несут опасности для физического здоровья, но очень плохо отражаются на психологическом состоянии человека¹¹.

Популярные вопросы и ответы

Инсульты и инфаркты бывают у людей разного возраста и опасны даже при отсутствии симптомов. Кто в группе риска по этим заболеваниям, и при каких симптомах нужно срочно обращаться к врачу? На эти и другие популярные вопросы отвечают наши эксперты: к.м.н, сосудистый хирург Олег Гулаев и к.м.н., врач-кардиолог высшей категории Александр Шестаков

При каких симптомах нужно обращаться к врачу?

– Обращаться к врачу надо при всех перечисленных выше симптомах, так как самостоятельно определить диагноз практически невозможно. Может возникнуть ситуация, когда бесценное время упущено. Инфаркт и инсульт – это те состояния, когда лучше перестраховаться и обратиться за помощью незамедлительно.

Могут ли инсульт или инфаркт пройти бессимптомно?

– Да, могут. Во многих случаях клиническая картина бывает смазанная, когда область поражения совсем небольшая или не затрагивает участки головного мозга, отвечающие за речь и движение. Или же человек просто не обращает внимания на симптомы, считая их незначительными, типа колющих болей в груди.

Важно понимать, что инфаркт и инсульт даже при бессимптомном течении не проходят для организма бесследно и обнаруживаются потом на плановых обследованиях. На сердце остаются участки рубцовой ткани, которые отображаются на ЭКГ в виде нарушения проводимости. А при обследовании головного мозга находят постишемические или лакунарные кисты. Обнаружение таких следов требует дальнейшего более пристального внимания к здоровью, так как высок риск повторного возникновения инфаркта или инсульта, но уже с очень серьезными последствиями.

У кого чаще всего бывает инсульт?

– У людей с плохим состоянием кровеносных сосудов. Сосуды изнашиваются со временем, поэтому в группе риска пожилые люди, хотя инсульт может возникнуть в любом возрасте. Риск инсульта выше у людей с сахарным диабетом, высоким артериальным давлением, атеросклерозом, сердечными заболеваниями или с повышенным уровнем холестерина в крови. Все эти болезни в той или иной форме приводят к поражению сосудов. Фактором риска также может быть курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, ожирение и малоподвижный образ жизни.

Также иногда причиной ишемического инсульта становится эмбол – сгусток крови, который сформировался в каком-то органе и по сосудам «прилетел» в головной мозг. В этом случае говорят о кардиоэмболическом инсульте. Он часто развивается у людей с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), которые не получают или получают неправильную антикоагулянтную (разжижающую кровь) терапию. При кардиоэмболическом инсульте выше риск летального исхода или инвалидности, дольше длится период восстановления, по сравнению с классическим ишемическим инсультом.

У кого чаще всего бывает инфаркт?

– Чаще всего это происходит у людей с ишемической болезнью сердца, при которой ухудшается кровоснабжение сердца, а питающие его артерии перекрываются атеросклеротическими бляшками. Риск развития инфаркта выше у людей с атеросклерозом, высоким артериальным давлением, сахарным диабетом, а также у тех, кто курит, имеет лишний вес и ведет малоподвижный образ жизни.

Источники:

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. 2022 год.
https://evidence-neurology.ru/content/downloadfiles/13/kr-po-ii-i-tia_2022_finalnii-v_ru_1650370148.pdf
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. 2020 год. http://disuria.ru/_ld/10/1012_kr20I21I22mz.pdf
Национальный институт старения. США. Инсульт: признаки, причины и лечение.
https://www.nia.nih.gov/health/stroke
Тайгесен К., Альперт Дж. С., Яффе А. С. и соавт. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018 г.) . Журнал Американского колледжа кардиологов . 2018;72(18):2231-2264. doi:10.1016/j.jacc.2018.08.1038
Мигрень. Клинические рекомендации. 2021 год. http://disuria.ru/_ld/11/1135_kr21G43MZ.pdf
Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей. Клинические рекомендации 2022 год. http://disuria.ru/_ld/12/1228_kr22G40G41MZ.pdf
Мононевропатии. Клинические рекомендации. 2022 год. http://disuria.ru/_ld/12/1212_kr22G54G59MZ.pdf
Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. 2020 год.
http://disuria.ru/_ld/9/986_kr20I20I25mz.pdf
Аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты. Клинические рекомендации. 2023 год. https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/aneurysms_thoracic_thoracoabdominal_aorta/recommendation.pdf
Перикардиты. Клинические рекомендации. 2022 год. http://disuria.ru/_ld/12/1227_kr22I30I32MZ.pdf
Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е издание. Американская психиатрическая ассоциация; 2013. doi:10.1176/appi.books.9780890425596