Бруцеллез у человека

«Мальтийская лихорадка» – именно так иногда называют инфекцию, более известную как бруцеллез. Поговорим о том, как можно им заразиться, какие симптомы для болезни характерны, и к каким осложнениям она может привести

Что такое бруцеллез

Эта болезнь относится к зоонозным инфекциям, то есть переходящим от животных к человеку. Для бруцеллеза типичны лихорадка, поражение опорно-двигательного аппарата, нервной системы и половых органов^1,2. Болезнь может перейти в хроническую форму с развитием рецидивов и инвалидности и может протекать длительно – до нескольких месяцев или даже лет.

Возбудитель бруцеллеза

Возбудителями инфекции являются бактерии рода бруцелла (Brucella) – это неподвижные микробы. Течение бруцеллеза будет зависеть от того, каким видом бруцелл он вызван. Наиболее серьезными будут симптомы при заражении Brucella melitensis^2,3.

Бруцеллы размножаются внутри клеток тела человека, но они вполне могут сохраняться и во внешней среде. В воде и влажной почве микробы жизнеспособны до 5 месяцев, в сыром молоке до 10 дней, в сыре – до 3 недель, в шерсти животных – до 4 месяцев. А вот кипячения бруцеллы не выдерживают и при нагревании выше 60 °С гибнут через полчаса³.

Пути заражения бруцеллезом у человека

Основные резервуары для бруцелл – это больные животные: коровы, свиньи, овцы или козы. Несколько реже источником заразы становятся верблюды, лошади, дикие животные. Бактерии выделяются с мочой или стулом, околоплодными водами и молоком.

Передается инфекция фекально-оральным путем (болезнь грязных рук), а также через воду или пищу. В редких случаях возможно проникновение бруцелл через поврежденную кожу или слизистые, при вдыхании пыли, содержащей бактерии^1,2,3. Особенно опасны в плане заражения молоко и молочные продукты, которые получены от больных животных, а также мясо, кожа и шкуры.

При заражении бруцеллезом при беременности возможна передача бактерий внутриутробно к плоду, а также при лактации с грудным молоком.

После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется до 3-5 лет, возможно повторное заражение.

В тему

Листериоз: где им может заразиться человек

Формы бруцеллеза

Специалисты отмечают целый ряд форм бруцеллеза, которые выделяются на основе одного из характерных признаков. По течению болезни:

острая форма (до 3 месяцев);
подострая форма (до 6 месяцев);
хроническая форма (более 6 месяцев).

Отдельно выделяют резидуальные формы болезни – это отдаленные последствия, которые могут проявляться спустя несколько месяцев, а то и лет после угасания основных симптомов³.

Симптомы бруцеллеза у человека

Период инкубации при бруцеллезе длится от 1 до 3 недель, в некоторых случаях до 5 месяцев³.

В зависимости от формы болезни есть целый ряд типичных проявлений.

Острая форма

Начинается резко, но в пожилом возрасте возможно постепенное начало. Пациенты в первое время жалуются на общее недомогание, боли в суставах или мышцах, бессонницу, ощущения разбитости и нарастающей интоксикации.

Затем резко подскакивает температура (обычно в вечерние и ночные часы), возникают ознобы, которые сменяются сильной потливостью. Высокая температура тела держится несколько дней, иногда затягиваясь до 3–4 недель. Возникают проблемы со сном и аппетитом, эмоциональная неустойчивость, головная боль. На пике повышения температуры типично покраснение лица и шеи при общей бледности тела. Увеличиваются лимфоузлы в области шеи и подмышек, они болезненны на ощупь.

Симптомы бруцеллеза у человека — Высокая температура тела держится несколько дней, иногда затягиваясь до 3 — 4 недель. Фото: Рixabay

Также возникают фиброзиты и целлюлиты – это болезненные и плотные участки в области сухожилий, мышечных волокон и подкожной клетчатки. Образования имеют размеры горошин или чуть более³.

Подострая форма

Для нее типичны периоды со сменой лихорадки и нормальной температуры. Причем температура может быть от субфебрильной (в пределах 38 °С) до крайне высокой, с перепадами на протяжении суток. На фоне повышения температуры возникает боль в мышцах, суставах, ощущение мурашек, слабость, нарушение ритма сердца (брадикардия на пике лихорадки). Если температура нормальная, возможно учащение пульса, тоны сердца приглушены, возникают запоры, сухость во рту и жажда. Также отмечаются целлюлит и фиброзы, на фоне тяжелого течения возможен перикардит и токсический шок.

Хроническая форма

В этом случае болезнь протекает волнами, общая интоксикация выражена нерезко, температура невысокая. Периоды обострения возникает каждые пару месяцев. Чаще всего страдают суставы, соединительная ткань, подкожная клетчатка, возникает боль в пояснице, локтях. Суставы болят и деформируются, разрушаются. Возможны невриты, в том числе слуховые и зрительные, парестезии, радикулиты. Болезнь длится до 2–3 лет.

Первично-латентная форма

Протекает без каких-либо жалоб и клинических проявлений. При осмотре больного врач может выявить умеренный гипергидроз (потливость) кожи. При снижении иммунитета эта форма болезни может перейти в острую или первично-хроническую.

Симптомы бруцеллеза — При легкой форме можно лечиться на дому, но при тяжелых проявлениях и риске осложнений пациента госпитализируют. Фото: Рixabay

Лечение бруцеллеза у человека

Лечение требуется каждому пациенту, чтобы предотвратить опасные осложнения и переход инфекции в хроническую форму, которая грозит инвалидностью.

Диагностика

Основа постановки диагноза – выявление бруцелл в организме пациента. Для этого чаще берут кровь, реже – спинномозговую жидкость, содержимое лимфоузлов.

Более быстрое подтверждение диагноза – это определение антител к бруцеллам в крови пациента, серологические исследования.

Реакция агглютинации Райта – один из основных методов диагностики, наличие заболевания показывает диагностический титр 1:100 и выше. Используется для подтверждения диагноза острых и подострых форм бруцеллеза.
Реакция агглютинации Райта-Хеддельсона (модификация реакции Райта) проста в исполнении, используется для экспресс-диагностики и массовых обследований на бруцеллез.
ИФА (иммуноферментный анализ) используют для диагностики всех форм заболевания.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет определить вид возбудителя. Для исследования могут применять любые биологические пробы.

Современные методы лечения

Пациенты с легкой формой бруцеллеза могут лечиться на дому, при тяжелом течении заболевания рекомендуется госпитализация в стационар. Во время повышения температуры важно соблюдать постельный режим.

Основа терапии – прием антибиотиков, которые могут проникать через клеточную стенку и подавляют активность бруцелл. Обычно врачи применяют сочетание двух антибиотиков, эффективных в отношении бруцелл с продолжительностью курса до 6 недель. При рецидивах инфекции показаны повторные курсы антибиотиков.

Также используются препараты для детоксикации организма, если инфекция протекает тяжело, иммуностимуляторы, противовоспалительные средства, в том числе глюкокортикостероидные гормоны³.

По мере улучшения состояния показано лечение в условиях санатория или физиотерапевтической лечебницы, чтобы восстановить функции суставов, связок, устранить проявления фиброза и целлюлита.

Все пациенты, перенесшие бруцеллез независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 лет.

Профилактика бруцеллеза у человека в домашних условиях

Комплекс профилактических мер против бруцеллеза включает контроль за животными в фермерских и частных хозяйствах, соблюдение требований при производстве, хранении и перевозке пищевых продуктов, ежегодная диспансеризация работников ферм и жителей сел¹.

Домашний скот подлежат вакцинированию, а люди, работающие с животными, должны использовать спецодежду, соблюдать гигиенические правила.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о бруцеллезе нам ответила врач-инфекционист Татьяна Ковалева.

Сколько длится инкубационный период у бруцеллеза?

– Инкубационный период обычно составляет от 1 до 3 недель, при развитии первично-латентной формы может удлиняться до 5 месяцев.

Какие могут быть осложнения при бруцеллезе?

– После перенесенного бруцеллеза развивается резидуальный бруцеллез – это остаточные явления функционального характера, расстройства вегетативной нервной системы: потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы, артралгии, иногда субфебрилитет.

Возможны необратимые фиброзно-рубцовые изменения нервных стволов, сплетений и корешков с разнообразными неврологическими симптомами.

Органические изменения опорно-двигательного аппарата (деформации суставов, анкилозы, контрактуры, атрофия мышц, спондилез) в ряде случаев требуют хирургического лечения и определения группы инвалидности.

Когда вызывать врача на дом при бруцеллезе?

– Лечение острого и подострого бруцеллеза первоначально проводится в условиях инфекционного стационара, затем – дома.

Экстренная госпитализация в инфекционное отделение рекомендована при нейробруцеллезе (менингит, менингоэнцефалит). Миелит бруцеллезной этиологии также является экстренным показанием для госпитализации в неврологическое отделение.

Существует ли вакцина против бруцеллеза?

– Для профилактики бруцеллеза у людей из профессиональных групп риска (чабаны, пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, сотрудники бактериологических лабораторий, рабочие мясокомбинатов, боен и перерабатывающих шерсть фабрик) применяется вакцина бруцеллезная живая.

Источники:

Официальный сайт Роспотребнадзора. О профилактике бруцеллеза. https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=22243
Охапкина В.Ю., Пяткова Н.В., Павлов Д.Л., Суслопаров А.А. Эпидемическая опасность бруцеллеза в современных условиях // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016. №3 (88). https://cyberleninka.ru/article/n/epidemicheskaya-opasnost-brutselleza-v-sovremennyh-usloviyah
Бруцеллез у взрослых. Клинические рекомендации. 2019 год. https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/kr_brucellez-1.pdf