Ботулизм у взрослых

Что такое ботулизм

Термином «ботулизм» врачи называют острую пищевую токсикоинфекцию. Это означает, что опасны не сами бактерии, которые попадают в продукты, а выделяемый ими ботулотоксин – попадая в организм человека, он приводит к тяжелым симптомам, вплоть до летального исхода^1,2.

При ботулизме происходит поражение нервных волокон, которые блокируются за счет токсина и не могут проводить импульсы к тканям. Это приводит к параличам мышц, включая жизненно важные дыхательные мышцы и даже сердечную³.

Причины ботулизма у взрослых

Основная причина развития этого опасного заболевания – неправильно приготовленная пища, в частности консервация, в которой размножились бактерии, и в результате их жизнедеятельности в еде оказался опасный ботулотоксин.

Возбудитель ботулизма

Ботулотоксин выделяют специфические бактерии – клостридии (Clostridium botulinum). Они относятся к анаэробным организмам, то есть развиваются без доступа воздуха. В неблагоприятной обстановке они могут длительное время находиться в споровом состоянии, в том числе в высушенном виде. Но как только они попадают в оптимальную среду – теплое место без доступа кислорода (например, недавно закатанная банка консервов), они прорастают и размножаются, попутно выделяя токсин.

При кипячении бактерии погибают в течение 5 минут. При нагреве до 70 °С они могут выдержать полчаса¹. Поэтому важно стерилизовать консервы должным образом – споры клостридий могут быть уничтожены только в автоклаве.

Сам выделенный ботулотоксин легко можно разрушить при кипячении, но в холодном рассоле, консервах или пище со специями он сохраняет свои свойства. Причем, наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов¹. Это, наряду с грибными ядами, наиболее ядовитое биологическое соединение.

Читайте также

Первая помощь при отравлении грибами

Какие продукты вызывают ботулизм у взрослых

Источник этих бактерий в природе – почва, а также некоторые дикие птицы и животные, например, грызуны. Им эти микробы не вредят, они выходят с испражнениями и разносятся по почве. Если споры попадают на огороды с навозом, они могут загрязнять продукты питания.

В 90% случаев источником токсина становится пища. Наиболее опасны в плане отравления ботулотоксином:

• домашние овощные консервы;
• грибные заготовки (соленые, маринованные грибы);
• соленая и копченая рыба;
• мясные изделия домашнего производства².

Для размножения клостридий не должно быть доступа воздуха, поэтому герметично закатанные банки наиболее опасны.

Симптомы ботулизма у взрослых

Токсин попадает с едой в пищеварительный тракт и всасывается в кровь, поражая нервы. Обычно отравления ботулиническим токсином имеют характер вспышек внутри семьи или коллектива, употреблявшего консервы домашнего производства.

Заболевание развивается быстро. Обычно уже через несколько часов после приема опасной пищи возникают первые симптомы, хотя иногда инкубационный период продолжается 2-3 суток, а иногда и 5 суток¹. В самом начале возможны неспецифические проявления, по которым не сразу можно определить, что это именно ботулизм.

Врачи разделяют гастроэнтерологическую картину, глазные проявления, а также форму с развитием острой дыхательной недостаточности.

Если это гастроэнтерологическая форма, она протекает по типу пищевой токсикоинфекции, но в тяжелой форме. Возникают боли в животе, сильная тошнота, которая провоцирует рвоту и понос.

Если это глазная форма ботулизма, в начальном периоде возникают расстройства зрения. Пациенты ощущают затуманивание глаз, мелькание точек или мушек, потерю четкости зрения, снижение его остроты^1,3.

Наиболее опасный из вариантов ботулизма – с расстройством дыхательных функций. Возникает и резко нарастает одышка, формируется выраженный цианоз (синюшность) кожи, нарушается ритм сердца. Если не предпринимается мер к реанимации пациента, может наступить летальный исход в течение нескольких часов.

В разгар болезни проявления ботулизма достаточно типичные и яркие. Возникают парезы (частичный паралич) или полные параличи мышц в разных частях тела, симметричное поражение зрачков (на обоих глазах они расширены), формируется косоглазие, глаза сходятся к переносице, веки опускаются, возникает нистагм (дрожание глазного яблока).

Из-за поражения мышц в глотке возникает расстройство глотания (дисфагия). Изначально сложно проглотить только плотную пищу, по мере прогрессирования болезни трудно глотать даже жидкости.

Расстройства речи проходят последовательные стадии. Сначала страдает тембр голоса, формируется осиплость из-за сухости связок. Затем при парезе языка формируется дизартрия или смазанность речи, типична гнусавость голоса, а затем его полная потеря. Также страдает кашлевой рефлекс, поэтому у больных возможно удушье при приеме жидкости или скоплении слизи¹.

Ботулотоксин поражает мышцы лица, провоцируя асимметрию тонуса и нарушения мимики, появляется неустойчивость походки, начинаются запоры из-за поражения кишечника. Также возможны учащенный пульс, повышение давления, аритмии.

Полезно знать

Что такое аритмия и как ее лечить в домашних условиях

Лечение ботулизма у взрослых

Лечить пациентов с ботулизмом необходимо в стационаре, под строгим контролем врачей. Часть людей требует оказания неотложных реанимационных мероприятий. Лечение будет длительным.

Диагностика

При подозрении на ботулизм необходима срочная консультация невролога.

Специфических тестов на определение ботулизма в ранней стадии не разработано. Определить диагноз можно по симптомам и указанию на групповой характер или связь с употреблением консервов.

Основной способ диагностики ботулизма – обнаружение ботулотоксина. Для этого проводится исследование сыворотки крови, кала, содержимого желудка, пищевых продуктов. Выделить ботулотоксин можно при лабораторных пробах с животными.

Современные методы лечения

Если подозревается ботулизм, пациентов направляют в отделении интенсивной терапии. Это нужно для того, чтоб своевременно подключить пациента к ИВЛ в случае поражения дыхательных мышц.

Первое, что проводят при поступлении в стационар – промывание желудка и клизмы, чтобы максимально удалить еще не всосавшийся токсин. Чтобы уменьшить всасывание токсина, пациентам назначают кишечные сорбенты. Обязательно ставят капельницы с углеводами и электролитами¹.

Ту часть ботулотоксина, что находится в крови, можно нейтрализовать разовым введением противоботулинической сыворотки. Если этого недостаточно, через сутки введение повторяют под строгим контролем переносимости.

Дополнительную терапию проводят по тяжести состояния. Если формируется дыхательная недостаточность, необходим перевод на искусственную вентиляцию легких. При невозможности глотать пациентов кормят через зонд, чтобы пища не попала в легкие.

На заметку

Энтеробиоз — заболевание, которым болеют только люди

Профилактика ботулизма у взрослых в домашних условиях

Основа профилактики – это употребление только доброкачественных продуктов, приготовленных со строгим соблюдением технологии. Важно отказаться от подозрительных консервов, покупки их с рук у частников на рынке.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили с врачом-инфекционистом Татьяной Ковалевой развитие ботулизма, возможные осложнения и период восстановления.

Источники:

1. Ботулизм у детей. Клинические рекомендации. 2021 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/697_1
2. Что нужно знать о ботулизме? Официальный сайт Роспотребнадзора. https://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/napravlenie/profinfzab/1062-botulizm
3. Ким М.Дж., Нета М., Дэвис Ф.К. и др. Паралич лицевых мышц, вызванный ботулотоксином, влияет на реакцию миндалевидного тела на восприятие выражений эмоций: предварительные результаты исследования ABA . Биол, тревожное расстройство настроения. 2014;4:11. дои: 10.1186/2045-5380-4-11