Больничная пневмония у взрослых

Внутрибольничные пневмонии развиваются у пациентов стационаров, особенно отделений реанимации и интенсивной терапии. Это очень опасные заболевания с высоким уровнем летальности

Внутрибольничные пневмонии возникают примерно у 1% пациентов, проходящих длительное лечение в стационарах. Риск заболеть очень высок у людей, которым требуется ИВЛ, длительная неподвижность или обширные операции.

Что такое больничная пневмония

Госпитальная или внутрибольничная (еще одно название – нозокомиальная) пневмония – это воспаление легких, которое возникает во время лечения в стационаре в качестве осложнения.

Чтобы пневмонию считали больничной, она должна проявиться не раньше, чем через 48 часов после того, как пациент попал в клинику. Кроме того, ключевая характеристика этого типа пневмонии – инфекционные возбудители. Воспаление вызывает так называемая внутрибольничная, мультирезистентная флора^1,2.

Внутрибольничные пневмонии входят в три наиболее распространенных осложнения стационарного лечения, чаще них возникают только нагноение ран и воспаление мочевыводящих путей.

Причины больничной пневмонии у взрослых

Основные провокаторы больничной пневмонии – грамотрицательные бактерии, живущие в стенах стационаров. Это клебсиеллы, синегнойные палочки, протеи, кишечные палочки. Кроме того, внутрибольничные пневмонии могут быть вызваны агрессивными (метициллинрезистентными) видами золотистого стафилококка. Другие возбудители заболевания – пневмококки, анаэробные бактерии и легионеллы¹.

Симптомы больничной пневмонии у взрослых

Больничная пневмония может быть двух типов:

ранняя, если симптомы возникают в течение первых 5 дней с момента поступления в стационар – возбудители обычно менее агрессивны, симптомы не очень тяжелые;
поздняя, когда признаки воспаления легких выявляются через 5 дней и более – болезнь вызывается бактериями, устойчивыми к большинству антибиотиков, прогноз в этом случае менее благоприятный¹.

Симптомы госпитальной пневмонии можно перепутать с проявлениями других заболеваний, что затрудняет диагностику. Во многом это связано с общим тяжелым состоянием пациента, применением большого количества медикаментов, возрастом и другими факторами.

Ключевые симптомы:

повышение температуры до 38,3˚ С и более;
увеличение выделения мокроты, усиление кашля, изменение цвета, запаха или объема мокроты;
появление или усиление одышки;
боли в грудной клетке;
повышение частоты дыхания и сердцебиения;
снижение давления, бледность;
снижение сатурации кислорода крови менее 95%¹.

В тему

Как лечат воспаление легких: все о пневмонии у взрослых и ее проявлениях

Лечение больничной пневмонии у взрослых

Любые изменения в самочувствии, когда пациент находится в стационаре, нужно немедленно озвучивать врачу. Доктор назначит дополнительные процедуры, чтобы исключить развитие осложнений.

Диагностика

Если подозревается воспаление легких, врач повторит анализы крови, сравнив их результаты с предыдущими. Кроме того, будут выполнены:

рентгенография грудной клетки или КТ;
посев мокроты для выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам;
биохимические исследования крови;
измерение газового состава крови^1,2.

Если подозревается атипичная пневмония, врач проведет еще и ПЦР-исследование, чтобы определить конкретную причину воспаления.

Современные методы лечения

Основная проблема в лечении этого заболевания – устойчивость больничных микробов к антибиотикам, которыми лечат обычные пневмонии. Поэтому лекарства подбирают только после изучения посева мокроты и определив чувствительность бактерий к препарату. Большинству пациентов сначала назначают эмпирическую антимикробную терапию, а после идентификации возбудителя – этиотропную с помощью препаратов, к которым чувствителен инфекционный агент.

Лекарства для эмпирической терапии подбирают, ориентируясь на то, какие инфекционные возбудители чаще встречаются в лечебном учреждении и к каким антибиотикам они устойчивы. Чаще всего для лечения внутрибольничной пневмонии используют цефалоспорины 3 и 4 поколения, защищенные пенициллины, фторхинолоны, карбапенемы. Может применяться комбинация из 2-х антибиотиков. При правильно подобранной терапии улучшение наблюдается на 3-5 день^1,2.

Также пациентам могут назначить:

респираторную поддержку – вентиляцию легких;
внутривенное введение иммуноглобулинов (при тяжелых состояниях, например, септическом шоке);
антикоагулярнтую терапию для профилактики тромбозов;
жаропонижающие средства и препараты для разжижения мокроты;
ЛФХ и дыхательную терапию¹.

Профилактика больничной пневмонии у взрослых в домашних условиях

Внутрибольничная пневмония опасна, поэтому важно проводить профилактику с первого дня поступления в стационар. Врачи тщательно следят за состоянием больного после операции, травмы или в течении обострения болезни. Но пациенту и самому нужно принимать участие в профилактике:

по возможности, больше двигаться, чтобы не было застойных явлений в легких;
соблюдать все рекомендации врача;
тщательно контролировать свое самочувствие;
избегать контактов с больными родственниками при их посещении;
заниматься укреплением иммунитета;
проходить курсы рекомендованной ЛФК и физиотерапии.

Популярные вопросы и ответы

Внутрибольничные пневмонии – это серьезная проблема современной медицины. В чем их особенности, чем они опасны и что делать, если заболел мы спросили у врача-пульмонолога Виктории Вавиловой.

В чем особенности внутрибольничной пневмонии?

— Нозокомиальная (внутрибольничная, госпитальная) пневмония – это острое инфекционное заболевание легких, которое развилось спустя 48 часов и более после госпитализации.

Ее признаки – «свежие» очаговых или инфильтративные изменения на рентгенограмме, а также ряд симптомов, подтверждающих инфекционную природу заболевания:

● новая волна лихорадки;
● гнойная мокрота;
● изменения в анализе крови – повышение или уменьшение количества лейкоцитов;
● прочие симптомы.

При этом важно исключить инфекции, которые на момент поступления больного в стационар уже могли находиться в его организме в инкубационном периоде.

Одна из форм больничной пневмонии – вентилятор-ассоциированная пневмония. Это воспаление легких, которое развивается не ранее, чем через 48 часов с момента интубации и начала ИВЛ. И при условии, что до этого не было признаков бронхолегочной инфекции.

Большинство больничных вызываются комбинацией микроорганизмов, чаще всего это синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла пневмония.

Развитию болезни способствуют многие факторы риска: пожилой возраст (65 лет и более), курение, заболевания органов дыхания, грипп, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, почечная недостаточность, алкоголизм, недостаточное питание, кома, травмы, ожоги, любой очаг инфекции в организме, плохая гигиена полости рта.

Какие могут быть осложнения при больничной пневмонии?

— Среди основных осложнений больничной пневмонии – абсцесс легкого и эмпиема плевры (гнойные поражения легкого и его оболочки).

Когда вызывать врача на дом при больничной пневмонии?

— Это заболевание развивается у госпитализированных пациентов. Однако, можно представить такую ситуацию, что пациент провел в стационаре более 2-х суток, выписан, а в этот же или на следующий день появляются симптомы пневмонии. В этом случае нужно немедленно вызывать скорую помощь. И важно сообщить врачу о недавнем лечении в стационаре.

Можно ли лечить больничную пневмонию народными средствами?

— Больничная пневмония должна лечиться только в условиях стационара. Тактика лечения определяется тяжестью течения болезни. Ключевой момент современного лечения – незамедлительное назначение антибактериальной терапии, выбор препаратов и схемы которой зависят от сроков развития и тяжести пневмонии.

Источники:

Нозокомиальная пневмония у взрослых (Национальные рекомендации). Российское респираторное общество (РРО). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов. Российское общество патологоанатомов. Авторский коллектив: С.Н. Авдеев1, В.Б. Белобородов2, Б.З. Белоцерковский3, Г.М. Галстян4, Б.Р. Гельфанд3, А.В. Дехнич5, Н.Н. Климко6, Р.С. Козлов5, А.Л. Левит7, О.Д. Мишнёв8, Ю.С. Полушин9, Д.Н. Проценко3, Г.К. Решедько5, В.А. Руднов10, C.В. Сидоренко11, А.И. Синопальников12, А.Г. Чучалин1, А.И. Щёголев8, С.В. Яковлев13, А.И. Ярошецкий3. https://micropspbgmu.ru/micropspbgmu/Respirator_files/%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%20%20%D1%87%D0%B0%D1%87%D1%83%D0%BB%D0%B8%D0%BD.pdf
НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. Российские национальные рекомендации. 2-е издание, переработанное и дополненное. Под редакцией академика РАН Б.Р. Гельфанда. http://nasci.ru/?id=2267&download=1

Обзор таблеток от температуры

Что входит в состав популярных препаратов

Узнать больше