Блокада сердца у взрослых

Каждое сердцебиение происходит в верхней правой камере сердца (предсердии) в синусовом узле – связке специализированных клеток, которые действуют как естественный кардиостимулятор сердца. Когда оно бьется, электрический сигнал из верхних камер идет в нижние, что заставляет сердце сокращаться и перекачивать кровь. Блокада сердца нарушает этот нормальный ритм.

Что такое блокада сердца

Блокада сердца – это состояние, при котором замедляется или полностью прекращается проведение электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Это состояние также называется атриовентрикулярной (АВ) блокадой, поскольку импульсы распространяются через атриовентрикулярный узел, который находится в правом предсердии. АВ-блокада зачастую сопровождается замедлением сердечного ритма (брадикардией), но может протекать и без выраженных симптомов¹.

Степени блокады сердца у взрослых

Блокада сердца может быть первой, второй или третьей степени, в зависимости от нарушения электрического сигнала.

Блокада сердца I степени. В этом случае электрический импульс все еще достигает желудочков, но проходит через АВ-узел медленнее, чем обычно.

Блокада сердца II степени. Она подразделяется на две категории:

• тип I, также называемый блокадой Мобица I – перед блокированием электрический сигнал замедляется;
• тип II, он же блокада Мобица II – в этом случае перед блокадой не происходит замедления импульса.
• если блокада II степени зашла слишком далеко, происходит блокирование каждого второго или нескольких импульсов подряд¹.

Блокада сердца III степени. В данном варианте электрический сигнал от предсердий к желудочкам полностью заблокирован. Чтобы компенсировать это, часть желудочков действует как кардиостимулятор, создавая электрические сигналы. Эти сигналы заставляют сердце перекачивать кровь, но гораздо медленнее, чем обычно.

Причины блокады сердца у взрослых

Наиболее частой причиной сердечной блокады является инфаркт и хроническая ишемическая болезнь сердца.  Другие причины включают инфекционные заболевания (дифтерия, токсоплазмоз, сифилис), воспалительные поражения сердца (миокардит, перикардит), ревматоидный артрит, системную красную волчанку, миотоническую мышечную дистрофию, гипотериоз¹. Блокада также может быть вызвана повреждением во время операции на открытом сердце и как побочный эффект некоторых лекарств.

Блокада сердца может быть врожденная, но это редкая патология. Риск сердечной блокады увеличивается с возрастом и при наличии сердечных заболеваний.

У здоровых людей может наблюдаться преходящая блокада I степени, что считается функциональным нарушением. Преходящая блокада II степени I типа нередко регистрируется ночью у молодых людей, особенно у спортсменов. Прогноз при этом абсолютно благоприятный, поскольку такое состояние не относится к патологиям^1,2.

В тему

Сердечная недостаточность: как ее диагностировать

Симптомы блокады сердца у взрослых

Блокада сердца I степени часто не вызывает симптомов. Ее можно обнаружить во время обычной ЭКГ. Частота сердечных сокращений и ритм в этом случае обычно находятся в норме.

Симптомы блокады сердца II и II степени включают:

• головокружение;
• обморок;
• боль в груди;
• усталость;
• одышку.

Симптомы сердечной блокады III степени более интенсивны из-за низкой частоты сердечных сокращений.

Лечение блокады сердца у взрослых

Лечение блокады сердца зависит от причины и выраженности симптомов.

Диагностика

Первым делом кардиолог изучит историю болезни пациента и задаст вопросы об общем состоянии здоровья, питании и уровне активности, а также о семейном медицинском анамнезе. Кроме того, он расспросит о лекарствах, которые принимает пациент, а также о вредных привычках.

Затем врач послушает сердце и проверит пульс, наличие признаков сердечной недостаточности, таких как задержка жидкости в ногах и ступнях.

Кроме того, для диагностики блокады сердца используют:

• ЭКГ – покажет частоту сердечных сокращений и ритм, а также синхронизацию электрических сигналов, когда они проходят через сердце;
• монитор Холтера – это портативная ЭКГ, которую крепится на тело пациента и регистрирует активность сердца от 24 до 48 часов;
• монитор событий – еще один тип портативной ЭКГ, которую носят в течение длительного периода, при этом прибор записывает активность сердца в определенное время по инициативе пациента, если тот заметил у себя подозрительные симптомы;
• электрофизиологическое исследование – в этом тесте используются тонкие гибкие провода (катетеры), которые помещаются на поверхность сердца для регистрации его электрической активности.

При необходимости врач может назначить дополнительные методы исследования: электрокардиографию с физической нагрузкой, МРТ, МСКТ¹.

Полезно знать

Велоэргометр: чем он отличается от обычного велотренажера

Современные методы лечения

Если у пациента блокада сердца I степени, ему, вероятно, не понадобится лечение.

Если это блокада сердца II степени, сопровождающаяся симптомами, может потребоваться кардиостимулятор.

Блокада сердца III степени часто впервые обнаруживается во время чрезвычайной ситуации. Лечение почти всегда включает установку кардиостимулятора. При неотложных состояниях, таких как острая брадикардия, используют атропин и допамин в инъекционной форме¹.

Профилактика блокады сердца у взрослых в домашних условиях

Профилактика сердечной блокады – это лечение любых заболеваний, которые могут ее вызвать, а также ведение здорового образа жизни:

• правильное питание;
• физическая активность;
• отказ от вредных привычек.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы о блокаде сердца нам ответил врач-кардиолог Станислав Сниховский.

Источники:

1. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации. 2020 год. http://disuria.ru/_ld/11/1112_kr20I44I45I46MZ.pdf
2. Нарушения атриовентрикулярного проведения. Обзор литературы. 2018 год. И. Ю. Лукьянова
   https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-atrioventrikulyarnogo-provedeniya-obzor-literatury/viewer