Базедова болезнь у взрослых

Щитовидная железа – это относительно небольшой орган эндокринной системы, расположенный под кожей на передней поверхности шеи. Ее основная задача – выделение тиреоидных гормонов, регулирующих основной обмен (выделение энергии для жизнедеятельности клеток и тканей). Если в силу различных причин железа начинает работать активнее обычного, это может привести к Базедовой болезни у взрослых.

Это название традиционно осталось еще со времен советской медицины и на сегодняшний день считается устаревшим. В международной литературе и клинических рекомендациях используется название гипертиреоидизм или болезнь Грейвса (Graves Disease). Другие названия, которые используются в различных странах, включают такие синонимы:

• экзофтальмологический зоб;
• гипертиреоз Грейвса;
• болезнь Парри;
• токсический диффузный зоб.

Кроме того, существует еще и внутреннее подразделение болезни Грейвса в зависимости от преобладания тех или иных симптомов:

• дермопатия (когда особенно страдает кожа);
• остеопатия (проблемы скелета);
• офтальмопатия (преимущественно глазные симптомы).

Что такое Базедова болезнь

Базедова болезнь или тиреоидит Грейвса – это заболевание, поражающее щитовидную железу, а также кожу и глаза.

Щитовидная железа – это орган, который является частью эндокринной системы, целой сети эндокринных желез и тканей, которые выделяют гормоны, регулирующие химические процессы (метаболизм).

Гормоны влияют на жизнедеятельность организма, а также регулируют частоту сердечных сокращений, температуру тела и артериальное давление. Гормоны выделяются непосредственно в кровоток, откуда они попадают в различные области тела.

Базедова болезнь характеризуется аномальным увеличением щитовидной железы (так называемый зоб) и повышенной секрецией гормона щитовидной железы (гипертиреоз). Гормоны щитовидной железы задействованы во многих различных системах организма и, как следствие, специфические симптомы и признаки болезни Грейвса могут широко различаться среди людей разного пола и возраста. Общие симптомы включают непреднамеренную потерю веса, анормальную непереносимость тепла с сильной потливостью, мышечную слабость, утомляемость и выпячивание глазных яблок из орбит. Болезнь Грейвса по своей природе – это аутоиммунное заболевание.

Фото до и после Базедовой болезни

Причины Базедовой болезни у взрослых

Болезнь Грейвса считается аутоиммунным заболеванием, но ее развитию могут способствовать другие факторы, включая генетические, экологические или внешние. Аутоиммунные расстройства возникают, когда иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани.

Иммунная система обычно производит специализированные белки, называемые антителами. Эти антитела реагируют на инородные материалы (например, бактерии, вирусы, токсины) в организме, вызывая их разрушение. Антитела могут напрямую убивать микроорганизмы или покрывать их, чтобы они легче разрушались лейкоцитами. Специфические антитела создаются в ответ на определенные материалы или вещества, стимулирующие выработку антител. Они называются антигенами.

При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает аномальное антитело, называемое иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу. Это антитело имитирует функцию нормального тиреотропного гормона (который выделяет гипофиз). Этот имитатор гормона прикрепляется к поверхности клеток щитовидной железы и заставляет клетки производить тиреоидные гормоны, что приводит к их избытку в крови. Возникает гиперактивность щитовидной железы, ее усиленная, избыточная работа. При офтальмопатии Грейвса эти антитела могут также влиять на клетки, окружающие глазное яблоко.

Больные люди могут иметь конкретные дефектные гены или генетическую предрасположенность к болезни Грейвса. Человек, который генетически предрасположен к заболеванию, несет ген (или гены) этого заболевания, но патология может не проявляться, если ген не запускается или не «активируется» при определенных обстоятельствах, например, из-за резко меняющихся факторов окружающей среды (так называемая многофакторная наследственность).

Полезно знать

Основные аутоиммунные заболевания: список и методы лечения

Были идентифицированы различные гены, которые связаны с болезнью Грейвса, включая те, которые:

• ослабляют или модифицируют ответ иммунной системы (иммуномодуляторы),
• которые напрямую связаны с функцией щитовидной железы, например, гены тиреоглобулина (Tg) или рецептора тиреотропного гормона (TSHR).

Ген Tg производит тиреоглобулин – белок, который содержится только в ткани щитовидной железы и играет роль в производстве ее гормонов.

Ген TSHR производит белок, который является рецептором и связывается со стимулирующим гормоном щитовидной железы. Точная основа взаимодействия генетических факторов и влияний окружающей среды, вызывающих болезнь Грейвса, до конца не изучена.

Дополнительные генетические факторы, известные как гены-модификаторы, могут играть роль в развитии или проявлении болезни. Факторы окружающей среды, которые могут спровоцировать развитие гипертиреоидита, включают экстремальный эмоциональный или физический стресс, инфекцию или беременность. Курящие люди подвергаются большему риску развития болезни Грейвса и офтальмопатии. Лица, у которых есть другие патологии, вызванные нарушением работы иммунной системы, такие как диабет 1-го типа или ревматоидный артрит, подвергаются большему риску развития болезни Грейвса.

У кого чаще бывает Базедова болезнь

Болезнь Грейвса поражает женщин чаще, чем мужчин, в соотношении 10:1. Заболевание обычно развивается в среднем возрасте с максимальной частотой в возрасте 40 — 60 лет, но также может поражать детей, подростков и пожилых людей. Болезнь Грейвса встречается практически в любой части мира. По оценкам, от нее страдают 2 — 3% населения. Кстати, именно Базедова болезнь – наиболее частая причина гипертиреоза.

Важны также другие проблемы со здоровьем и история семьи. Люди с болезнью Грейвса часто имеют в анамнезе других членов семьи с проблемами щитовидной железы или аутоиммунными заболеваниями. У некоторых родственников мог быть гипертиреоз или недостаточная активность щитовидной железы, у других могут быть другие аутоиммунные заболевания, включая преждевременное поседение волос (начиная с 20-летнего возраста). По аналогии, у пациента могут быть связанные иммунные проблемы в семье, включая ювенильный диабет, злокачественную анемию (из-за недостатка витамина B12) или безболезненные белые пятна на коже (витилиго).

Важно исключить другие причины гипертиреоза. Они включают токсический узловой или многоузловой зоб, который характеризуется одним или несколькими узелками либо шишками в щитовидной железе, которые постепенно растут и увеличивают свою активность, так что общий выход гормона щитовидной железы в кровь превышает норму.

Также, у людей могут временно появиться симптомы гипертиреоза, если у них есть состояние, называемое тиреоидитом. Это состояние вызвано проблемой с иммунной системой или вирусной инфекцией, которая заставляет железу пропускать накопленный гормон щитовидной железы. Типы тиреоидита включают подострый, тихий, инфекционный, индуцированный лучевой терапией и послеродовой тиреоидит.

В редких случаях определенные формы рака щитовидной железы и отдельные опухоли, такие как аденомы гипофиза, продуцирующие ТТГ, могут вызывать симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при болезни Грейвса. Редко симптомы гипертиреоза также могут быть вызваны приемом слишком большого количества гормона щитовидной железы в форме таблеток.

Симптомы Базедовой болезни у взрослых

Симптомы, связанные с Базедовой болезнью, обычно появляются постепенно, иногда даже незаметно для самого человека (их могут первыми заметить родные). Для их развития требуется несколько недель или месяцев. Симптомы могут включать изменения поведения, например, резкую нервозность, раздражительность, тревожность, беспокойство и трудности со сном (бессонница). Дополнительные симптомы включают непреднамеренную потерю веса (без соблюдения строгих диет и изменений питания), мышечную слабость, аномальная непереносимость тепла, повышенное потоотделение, учащенное нерегулярное сердцебиение (тахикардия) и утомляемость.

Болезнь Грейвса часто связана с патологиями, поражающими глаза, которые часто называют офтальмопатией. Легкая форма офтальмопатии присутствует у большинства людей, страдающих гипертиреозом в какой-то момент болезни, менее 10% пациентов имеют значительное поражение глаз, которое требует активного лечения. Глазные симптомы могут развиваться до, одновременно или после развития гипертиреоза. В редких случаях у людей с глазными симптомами гипертиреоз никогда не развивается. В некоторых случаях поражение глаз может впервые проявиться или ухудшиться после лечения гипертиреоза.

Жалобы при офтальмопатии очень вариабельны. У некоторых людей они могут оставаться неизменными в течение многих лет, в то время как у других состояние может улучшаться или ухудшаться буквально за пару месяцев. Изменения также могут следовать по схеме: резкое ухудшение (обострение), а затем значительное улучшение (ремиссия). У большинства людей болезнь протекает в легкой форме без прогрессирования.

На заметку

Гормоны у женщин: норма по возрасту

Общие проявления глазных симптомов – отек тканей, окружающих глазное яблоко, из-за чего оно может выпирать из орбиты, состояние, называемое проптозом (пучеглазием). Больные могут также отмечать сильную сухость глаз, припухлость век и их неполное смыкание, выворот век, воспаление, покраснение, боль и раздражение глаз. Некоторые люди описывают ощущение песка в глазах. Реже могут возникать нечеткость или двоение в глазах, чувствительность к свету или ухудшение зрения.

Очень редко у людей с болезнью Грейвса развивается поражение кожи, известное как претибиальная дермопатия или микседема. Это состояние характеризуется появлением утолщенной красноватой кожи на передней части голеней. Обычно оно ограничивается голенями, но иногда может возникать и на стопах. Редко возникает желеобразный отек тканей рук и припухлость пальцев рук и ног (акропахия).

Дополнительные симптомы, связанные с болезнью Грейвса, включают:

• учащенное сердцебиение;
• легкий тремор (дрожание) рук и / или пальцев;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• повышенные рефлексы (гиперрефлексию);
• усиленный аппетит и учащение дефекации.

У женщин с болезнью Грейвса могут наблюдаться изменения менструального цикла. У мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция (импотенция).

В некоторых случаях болезнь Грейвса может прогрессировать, вызывая застойную сердечную недостаточность или аномальное истончение и слабость костей (остеопороз), что делает их хрупкими, из-за чего возникают переломы от незначительных травм или неловких движений.

Лечение Базедовой болезни у взрослых

Диагностика и лечение Базедовой болезни отражена в международных протоколах и национальных клинических рекомендациях. План обследования составляется в строгом соответствии с предполагаемым диагнозом и проводится поэтапно.

Диагностика

Диагноз болезни Грейвса ставится на основании подробного анамнеза пациента и его семьи (выясняют, есть ли у близких родственников проблемы аналогичного характера), тщательной клинической оценки, выявления характерных признаков и т.д. После того, как определены клинические симптомы, назначаются лабораторные тесты и инструментальные обледования.

Показаны общие анализы (крови, мочи, биохимия) и специализированные тесты, такие как анализы крови, которые измеряют уровни гормона щитовидной железы (Т3 и Т4) и гормона, стимулирующего щитовидную железу (уровень ТТГ). Для подтверждения диагноза могут быть выполнены анализы крови для выявления наличия специфических антител – к тиреоглоулину и тиоерпероксидазе, вызывающие болезнь Грейвса, но обычно в этом нет необходимости.

Современные методы лечения

Лечение болезни Грейвса обычно включает один из трех методов:

• антитиреоидные препараты (подавляют работу щитовидной железы по синтезу гормонов);
• использование радиоактивного йода;
• хирургическое вмешательство.

Конкретная рекомендуемая форма лечения может зависеть от возраста больного и степени болезни.

Клинические рекомендации

Все этапы лечения проводятся согласно рекомендациям по Клиническим протоколам

Наименее инвазивным методом лечения болезни Грейвса является использование препаратов, снижающих выброс гормона щитовидной железы (антитиреоидные препараты). Они особенно предпочтительны для лечения беременных женщин, лиц с легкими формами гипертиреоза или пациентов, которым требуется быстрое лечение гипертиреоза. Конкретные препараты подбирает врач, исходя из возраста пациента, его состояния и дополнительных факторов.

Окончательные методы лечения болезни Грейвса – это те, которые разрушают щитовидную железу, что приводит к гипотиреозу. Терапия радиоактивным йодом является наиболее распространенным методом лечения болезни Грейвса во многих странах. Йод – это химический элемент, используемый щитовидной железой для создания (синтеза) гормонов щитовидной железы. Почти весь йод в организме человека усваивается тканями щитовидной железы. Больные проглатывают раствор, содержащий радиоактивный йод, который будет перемещаться по кровотоку и накапливаться в щитовидной железе, где он повредит и разрушит ткань щитовидной железы. Это сократит щитовидную железу и снизит перепроизводство гормонов. Если уровень гормона щитовидной железы падает слишком низко, может потребоваться гормональная терапия для восстановления адекватного уровня тиреоидных гормонов.

Другой радикальной терапией является операция по удалению всей или части щитовидной железы (тиреоидэктомия). Этот метод лечения болезни обычно предназначен для людей, у которых другие формы лечения не принесли успеха или противопоказаны, или при наличии разрастания тканей железы до значительных размеров. После операции часто возникает гипотиреоз – это желаемый результат, который корректируют строго выверенной дозой гормонов извне.

В дополнение к трем вышеупомянутым методам лечения могут быть прописаны препараты, которые блокируют выполнение своих функций гормоном щитовидной железы, который уже циркулирует в крови (бета-блокаторы). Можно использовать бета-блокаторы, такие как пропранолол, атенолол или метопролол. Когда уровень гормонов щитовидной железы нормализуется, терапию бета-адреноблокаторами можно прекратить.

Во многих случаях необходимо наблюдение в течение всей жизни и лабораторные исследования. В некоторых случаях может потребоваться пожизненная заместительная гормональная терапия.

Легкие случаи офтальмопатии можно лечить с помощью солнцезащитных очков, мазей, искусственных слез. Более серьезные случаи можно лечить кортикостероидами, такими как преднизон, для уменьшения отека тканей, окружающих глаза.

В более тяжелых случаях также может потребоваться операция по орбитальной декомпрессии и орбитальная лучевая терапия. Во время операции по орбитальной декомпрессии хирург удаляет кость между глазницей (орбитой) и пазухами. Это позволяет глазу вернуться в свое естественное положение в глазнице. Эта операция обычно предназначена для людей, которые подвержены риску потери зрения из-за давления на зрительный нерв или у которых другие варианты лечения не сработали.

Полезно знать

Рак щитовидной железы: симптомы и лечение

Профилактика Базедовой болезни у взрослых в домашних условиях

Предсказать заранее развитие болезни и предотвратить ее – сложно. Но есть меры для того, чтобы уменьшить риски осложнений и прогрессирования гипертиреоза.

Если выставлен диагноз Базедовой болезни, сделайте своим приоритетом психическое и физическое благополучие.

Правильное питание и упражнения могут улучшить проявления некоторых симптомов во время лечения и помогут в целом почувствовать себя лучше. Например, поскольку щитовидная железа контролирует метаболизм, после коррекции гипертиреоза может появиться склонность к полноте и хрупкости костей, а упражнения с отягощением могут помочь сохранить плотность костей и вес.

Снижение стресса может быть полезным, так как он может вызвать или усугубить болезнь Грейвса. Приятная музыка, теплая ванна или прогулка помогут расслабиться и улучшить настроение.

Отказ от вредных привычек – не курите. Курение ухудшает офтальмопатию Грейвса. Если болезнь поражает вашу кожу (дермопатия), используйте безрецептурные кремы или мази, содержащие гидрокортизон, для снятия отека и покраснения. Кроме того, может помочь компрессионное обертывание ног.

Популярные вопросы и ответы

Вопросы, касающиеся Базедовой болезни, мы обсудили с врачом-терапевтом, эндоскопистом, заведующей организационно-методическим кабинетом Лидией Голубенко.