Базедова болезнь у взрослых

Это заболевание у многих ассоциируется с увеличенной щитовидной железой и глазами навыкате. Узнаем у эксперта, как на самом деле проявляется базедова болезнь и как ее лечат

Базедова болезнь у взрослых может развиться в любом возрасте. При этом заболевании нарушается работа щитовидной железы, а затем страдают другие органы, причем сильнее всего сердце и сосуды. Предупредить развитие базедовой болезни нельзя, но существуют способы лечения, которые помогают взять ее под контроль.

Что такое базедова болезнь

Это аутоиммунное заболевание, которое поражает щитовидную железу. Болезнь назвали в честь немецкого врача Карла фон Базедова, который первым описал ее симптомы в 1840 году. Сегодня термин «базедова болезнь» врачи практически не используют, вместо него говорят «диффузный токсический зоб» или «болезнь Грейвса». В статье мы будем использовать как устаревшее название «базедова болезнь», так и современные термины.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) базедова болезнь кодируется как тиреотоксикоз с диффузным зобом¹. Если переводить это словосочетание с медицинского на русский, оно означает, что щитовидная железа увеличена (есть зоб), она производит избыток гормонов и это приводит к нарушению работы внутренних органов.

Основное проявление заболевания – повышение уровня гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа². Это состояние называется гипертиреозом.

Причины базедовой болезни у взрослых

Ключевой орган, задействованный в развитии базедовой болезни – щитовидная железа. Она вырабатывает гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Управляет этим процессом тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ): когда нам нужно больше Т3 и Т4, его уровень будет повышаться, если гормонов нужно меньше – снижаться. Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, работу сердца, температуру, массу тела и многое другое.

При базедовой болезни происходит аутоиммунное поражение щитовидной железы². Иммунная система, которая обычно защищает нас от инфекций, дает сбой и начинает «ошибаться». Она вырабатывает антитела, которые имитируют действие ТТГ и заставляют щитовидную железу работать чересчур активно². В результате железа производит слишком много Т3 и Т4. Избыток гормонов нарушает работу многих внутренних органов, но в первую очередь – сердца.

Точно неизвестно, почему возникает базедова болезнь.

Есть теории о генетической предрасположенности к заболеванию, а также о влиянии некоторых провоцирующих факторов, например, вирусных инфекций².
Существует также мнение, что «поломки» иммунитета связаны с уровнем женских половых гормонов. Это объяснило бы тот факт, что болезнь чаще всего встречается у женщин и нередко начинается во время беременности и после родов². Но убедительных доказательств в пользу той или другой теории пока нет.
Спорным остается вопрос, влияет ли на развитие заболевания избыток йода в организме человека. Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы, при его дефиците этот процесс нарушается.
Есть гипотеза, что чрезмерное количество йода также негативно отражается на функции щитовидной железы³. Избыточное количество йода может попасть в организм, если человек принимает йодсодержащие витамины и БАДы, а также некоторые лекарства. А вот любители морепродуктов и морской капусты могут не беспокоиться: получить токсическую дозу йода вместе с едой невозможно.
Спровоцировать дебют заболевания может введение в организм йодсодержащих контрастных веществ, например, при проведении компьютерной томографии. Но это может произойти только в том случае, если у человека есть предрасположенность к базедовой болезни.

Полезно знать

Основные аутоиммунные заболевания: список и методы лечения

У кого чаще бывает базедова болезнь

Вероятность развития базедовой болезни будет выше при наличии факторов риска. Сегодня известно про несколько из них².

женский пол: женщины болеют в несколько раз чаще мужчин, обычно в возрасте 30–60 лет;
наличие других аутоиммунных заболеваний (например, витилиго, сахарного диабета 1 типа, ревматоидного артрита): «поломка» одного звена иммунной системы может приводить к нарушению других;
курение: диффузный токсический зоб встречается в 2-3 раза чаще у курящих, при поражении глаз болезнь у любителей табака протекает более агрессивно;
наследственность: к заболеванию больше предрасположены люди, кровные родственники которых столкнулись с диффузным токсическим зобом или другими аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.

Симптомы базедовой болезни у взрослых

Если говорить о самых распространенных симптомах базедовой болезни, то к ним относятся:

увеличение частоты пульса;
нарушение сердечного ритма (чаще всего это фибрилляция предсердий, более известная как «мерцательная аритмия»);
повышение артериального давления;
дрожание (тремор) верхних конечностей;
потливость;
потеря веса несмотря на приличный аппетит.

Избыток гормонов щитовидной железы может также влиять на работу нервной системы. Некоторые пациенты жалуются на повышенную возбудимость, вспыльчивость, перепады настроения.

У людей, которые не имеют отношения к медицине, базедова болезнь ассоциируется исключительно с глазными симптомами. При этом наличие выпученных глаз (экзофтальма), знакомых нам по портретам Надежды Крупской, совершенно не обязательно и скорее исключение, чем правило. На самом деле выпученные глаза характерны для другого заболевания – эндокринной офтальмопатии. Два состояния – эндокринная офтальмопатия и базедова болезнь – часто сопутствуют друг другу.

При эндокринной офтальмопатии человек может жаловаться на увеличение одного или обоих глаз, невозможность зажмуриться. Частые симптомы⁴:

отек век;
покраснение конъюнктивы;
сухость глаза или ощущение песка.

Выдвижение глазных яблок из глазной щели возникает из-за отека жировой клетчатки, находящейся позади глазного яблока. Отечная клетчатка занимает больше места в ограниченном пространстве глазницы, поэтому начинает «выталкивать» глаз наружу.

На заметку

Гормоны у женщин: норма по возрасту

Лечение базедовой болезни у взрослых

В терапии базедовой болезни используются лекарственные препараты, радиойодтерапия и хирургические методы лечения. Перед началом лечения нужно убедиться в правильности поставленного диагноза.

Диагностика

Первый этап диагностики – оценка функции щитовидной железы. Для этого необходимо сдать анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), а также оценить уровень свободных гормонов щитовидной железы (свТ3 и свТ4).
Второй этап врачи называют дифференциальной диагностикой. Здесь специалисты должны отличить друг от друга разные заболевания, которые сопровождаются избытком гормонов щитовидной железы. Нужно точно установить, связан ли повышенный уровень гормонов с базедовой болезнью или нет. Это важно, так как разные заболевания лечатся по-разному.
С целью дифференциальной диагностики пациенту могут назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.
Существует также достаточно специфичный для заболевания параметр – антитела к рецепторам тиреотропного гормона. При диффузном токсическом зобе этот показатель обычно превышает лабораторную норму в несколько раз.

Современные методы лечения

Если заболевание возникло впервые, лечение обычно начинают с лекарственных средств. Используются тиреостатические препараты, которые блокируют синтез гормонов щитовидной железы, чтобы снизить их уровень. Параллельно назначают другие лекарства, чтобы уменьшить интенсивность симптомов: снизить пульс и артериальное давление, уменьшить потливость. Тиреостатическая терапия обычно длится несколько месяцев, реже – лет.

При рецидивах, тяжелом течении заболевания или противопоказаниях к тиреостатикам рекомендуют радикальное лечение.

Тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. После операции пациент пожизненно принимает препараты гормонов щитовидной железы.
Радиойодтерапия – разрушение ткани щитовидной железы радиоактивным йодом⁵.

Что касается эндокринной офтальмопатии, тех самых выпученных глаз, то в нетяжелых случаях специфическое лечение может и не понадобится. Зачастую глазные симптомы проходят по мере лечения базедовой болезни. Но бывает и так, что симптомы возвращаются даже на фоне нормального уровня гормонов щитовидной железы и после радикального лечения. В тяжелых случаях пациенту могут предложить пульс-терапию препаратами с противовоспалительным действием. Кроме того, существуют хирургические методы лечения офтальмопатии, когда врач увеличивает объем глазницы, чтобы уменьшить «выпученность» глаз и снизить риск повреждения диска зрительного нерва. Эти вмешательства выполняются только по строгим показаниям.

Полезно знать

Рак щитовидной железы: симптомы и лечение

Профилактика базедовой болезни у взрослых в домашних условиях

Как объясняет врач-эндокринолог Ксения Соловьева, для базедовой болезни не существует специфической профилактики. Можно воздействовать только на те факторы риска, которыми человек может управлять: отказаться от курения, не принимать йодсодержащие витамины и БАДы без назначения врача.

– Если вам поставили диагноз, то никаких глобальных ограничений в жизни не требуется. Вы можете есть любую еду, включая морепродукты и морскую капусту. То, что стоит временно ограничить – йодированную соль. Не принимайте без консультации эндокринолога препараты, содержащие йод. Если вас направили на компьютерную томографию (КТ) с контрастом, сообщите лечащему врачу о своем заболевании, чтобы вам могли предложить альтернативные варианты обследования. Если вам назначили плановую операцию, отложите ее до нормализации уровня гормонов щитовидной железы, – добавляет доктор Ксения Соловьева.

Популярные вопросы и ответы

Название «базедова болезнь» на слуху, но мало кто знает об особенностях этого заболевания. Насколько оно опасно, часто ли вызывает осложнения и требует операции? На эти и другие популярные вопросы отвечает врач-эндокринолог, руководитель отдела научных коммуникаций Lahta Clinic Ксения Соловьева.

Чем опасна базедова болезнь?

– Наибольшую опасность диффузный токсический зоб представляет для пациентов старшего возраста. Это связано с тем, что при избытке гормонов щитовидной железы под ударом оказывается сердечно-сосудистая система, которая и так уже скомпрометирована к моменту наступления элегантного возраста. То, чего мы боимся – жизнеугрожающие нарушения ритма сердца (аритмии). Чаще всего при диффузном токсическом зобе встречается фибрилляция предсердий («мерцательная аритмия»). Она, в свою очередь, увеличивает риск инсультов.

Также группой пациентов, требующих особого наблюдения, являются беременные женщины. В их лечении существуют особенности, без учета которых избыток гормонов может негативно сказываться на развитии плода.

Какие могут быть осложнения при базедовой болезни?

– Чаще всего при негативном сценарии мы встречаемся с аритмиями. Человек с диффузным токсическим зобом, который чувствует перебои в работе сердца, должен быть незамедлительно обследован в отношении нарушений ритма.

В тяжелых случаях эндокринной офтальмопатии мы можем встретить отек диска зрительного нерва с нарушением зрения, которое может стать необратимым. При нарушении работы глазодвигательных мышц или значимом экзофтальме возможно развитие косоглазия.

Когда вызывать врача на дом при базедовой болезни?

– Базедова болезнь успешно лечится амбулаторно, она не требует домашнего наблюдения и чаще всего не ограничивает трудоспособность при адекватном лечении. Помощь врача на дому или госпитализация нужны только в ситуации развития сердечно-сосудистых осложнений, например, при впервые возникшем эпизоде «мерцательной аритмии» или повышении артериального давления, которое невозможно скорректировать самостоятельно.

Можно ли ехать на море и находиться на солнце, если есть базедова болезнь?

– Базедова болезнь – не противопоказание к отпуску. Йод не может проникнуть в организм через поверхность вашей кожи, когда вы купаетесь в море. Нахождение на открытом солнце нежелательно для всех людей – как с патологией щитовидной железы, так и без нее, но не из-за того, что солнце негативно влияет на работу эндокринного органа, а потому что агрессивное действие солнечных лучей является основной причиной онкологических заболеваний кожи (в частности, меланомы) и фотостарения. Находясь на солнце, используйте солнцезащитный крем и регулярно обновляйте его.

Нужно ли ограничить рыбу и морепродукты при базедовой болезни?

– Нет, пищевые ограничения при диффузном токсическом зобе не нужны. Ежедневно набирать токсическую дозу йода с продуктами питания невозможно.

Базедова болезнь – это обязательно удаление железы?

– Нет, есть достаточно много пациентов, у которых заболевание случается однократно и более никогда не рецидивирует. Человек живет свою полноценную жизнь без каких-либо ограничений.

Обязательно ли повышенная нервозность говорит о проблемах с щитовидной железой?

– При избытке гормонов щитовидной железы возможно изменение настроения, раздражительность и другие симптомы в эмоциональной сфере. Однако при диффузном токсическом зобе это никогда не будет единственным симптомом. Если вас беспокоит эмоциональная лабильность, но уровень тиреотропного гормона в норме, значит, дело не в нарушении функции щитовидной железы.

Самый надежный способ – обратиться к компетентному специалисту в психологической сфере (психологу, психотерапевту). Он сможет уточнить возможные причины изменения настроения и рассказать, что с этим можно делать, в том числе немедикаментозно.

Источники:

МКБ-10.
https://mkb-10.com/index.php?pid=3029 Дата обращения: 6.03.2025
Antonelli A, Ferrari SM, Ragusa F, Elia G, Paparo SR, Ruffilli I, Patrizio A, Giusti C, Gonnella D, Cristaudo A, Foddis R, Shoenfeld Y, Fallahi P. Graves’ disease: Epidemiology, genetic and environmental risk factors and viruses. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2020 Jan;34(1):101387.
doi: 10.1016/j.beem.2020.101387. Epub 2020 Feb 4. PMID: 32107168. Дата обращения: 6.03.2025
Rayman MP. Multiple nutritional factors and thyroid disease, with particular reference to autoimmune thyroid disease. Proc Nutr Soc. 2019 Feb;78(1):34-44.
doi: 10.1017/S0029665118001192. Epub 2018 Sep 13. PMID: 30208979. Дата обращения: 6.03.2025
Bartalena L, Piantanida E, Gallo D, Lai A, Tanda ML. Epidemiology, Natural History, Risk Factors, and Prevention of Graves’ Orbitopathy. Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Nov 30;11:615993.
doi: 10.3389/fendo.2020.615993. PMID: 33329408; PMCID: PMC7734282. Дата обращения: 6.03.2025
Shim SR et al 2021 Cancer risk after radioactive iodine treatment for hyperthyroidism: A systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open 4:e2125072. PMID: 34533571 Дата обращения: 6.03.2025