Бактериальная пневмония у взрослых

Бактериальная пневмония – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Особенно опасна эта форма болезни для пожилых людей и тех, кто страдает хроническими патологиями

Бактериальная пневмония – частое осложнение у пациентов, которые лечатся в стационаре, особенно в отделениях реанимации и неотложной помощи. В последние годы отмечен рост тяжелых форм, которые приводят к летальному исходу.

Что такое бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония – это воспаление легких, которое провоцируют патогенные бактерии, проникающие в дыхательную систему.

Такое воспаление формируется при двух условиях: или сам организм ослаблен, когда иммунная система не может эффективно бороться с бактериями, или это очень агрессивные бактерии, которые преодолевают сопротивляемость организма. Обычно в той или иной мере присутствуют оба варианта.

Причины бактериальной пневмонии у взрослых

Бактериальная пневмония чаще всего вызвана бактериями, которые считаются частью микрофлоры верхних дыхательных путей. Эти микроорганизмы относятся к категории условно-патогенных. Если организм здоров, иммунная система работает исправно, бактерии никак не вредят. Но при стрессе, операциях, обострении хронических болезней, тяжелых ОРВИ бактерии могут стать опасны.

Есть два варианта бактериальных пневмоний – внебольничная и внутрибольничная. Они сильно различаются по виду бактерий, которые вызывают воспаление.

При внебольничной пневмонии воспалительный процесс обычно провоцирует пневмококк, гемофильная палочка, микоплазмы и хламидии, реже золотистый стафилококк и кишечная палочка¹.

Внутрибольничную пневмонию вызывают особо агрессивные бактерии, устойчивые ко многим антибиотикам. Эти возбудители обычно живут в клиниках – золотистые стафилококки, синегнойная палочка, энтеробактерии, клебсиеллы и некоторые другие. Нередко такая пневмония возникает у людей, которым проводят ИВЛ².

В тему

Атипичная пневмония: чем опасно «нетипичное» воспаление легких

Бактерии проникают в легкие из воздуха, с током крови из воспалительных очагов в теле или с током лимфы, напрямую, при ранениях груди¹.

Факторы риска, повышающие вероятность пневмонии:

частые ОРВИ и грипп;
курение и злоупотребление алкоголем (ослабляют иммунитет);
возраст старше 65-70 лет;
проживание в зонах с загрязнением воздуха.

Пневмония часто бывает у людей с ХОБЛ, проблемами с сердцем, диабетиков, после операций и травм.

Симптомы бактериальной пневмонии у взрослых

Во многом симптомы воспаления легких зависят от того, какая бактерия их вызывает. Чем агрессивнее микроб, тем тяжелее проявления. Самые типичные проявления бактериальной пневмонии:

резкое повышение температуры, которая плохо сбивается жаропонижающими препаратами;
сильная потливость, озноб;
кашель, который с первых дней влажный, с обильной мокротой (имеет зеленоватый или ржавый цвет);
боли в грудной клетке, особенно при глубоком дыхании;
сильная слабость с недомоганием;
головная боль, ломота в мышцах и суставах;
бледность, землистый цвет кожи;
низкое давление, учащенный пульс;
частое дыхание, одышка, хрипы при дыхании^1,2.

Если пневмонию не лечить, могут развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, токсикоз и даже летальный исход. Крайне редко бывают атипичные бактериальные пневмонии, у которых очень мало симптомов: они выражены слабо, но легкие поражены в значительном объеме.

Лечение бактериальной пневмонии у взрослых

Многие формы бактериальной пневмонии хорошо лечатся, если распознать воспаление в начальной стадии. Но важно, чтобы лечение проводилось под руководством врача. Без лечения возможно поражение значительного объема легких, других органов и гибель пациента.

Маски для лица

ТОП-5 многоразовых медицинских масок версии КП

Диагностика

В первую очередь врач ориентируется на жалобы пациента и данные, которые он видит и слышит. Если доктор прослушает грудную клетку фонендоскопом, он услышит типичные хрипы, изменения дыхания и так называемую крепитацию (шум пораженного воспалением легкого). Подтвердить бактериальную пневмонию могут:

анализы крови, указывающие на серьезное воспаление (лейкоцитоз, изменения уровня С-реактивного белка);
рентгенография грудной клетки с участками затемнения, где легкое поражено;
КТ легких, если на обычном рентгене диагноз не ясен;
посев мокроты на флору с выявлением конкретной бактерии (или нескольких) и определением чувствительности к антибиотикам;
сатурация (насыщение крови кислородом) менее 95%¹.

Современные методы лечения

Лечить бактериальную пневмонию в легких и среднетяжелых случаях можно дома, под контролем врача. При тяжелых формах – в клинике, палате интенсивной терапии и реанимации. Показаны постельный режим, легкое диетическое питание и обильный прием жидкости (или введение ее внутривенно).

Основное лечение – антибиотики: врач подбирает их, основываясь на данных анализов. Чаще всего используют пенициллины, цефалоспориновую группу или макролиды. Иногда, особенно при внутрибольничной пневмонии, подбирают более узконаправленные препараты^1,2. Лекарства принимают перорально внутрь или в инъекциях внутримышечно до 14 дней, при тяжелом течении их вводят внутривенно.

Дополняют лечение:

жаропонижающие препараты, противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен);
гормональные препараты коротким курсом;
капельницы с белковыми, солевыми растворами, витаминами и глюкозой;
кислородная терапия;
препараты для откашливания мокроты (ацетилцистеин, амброксол)¹.

По мере улучшения состояния врач добавляет в лечение дыхательную гимнастику, массажи, физиотерапию, ЛФК и последующую реабилитацию в санатории.

Профилактика бактериальной пневмонии у взрослых в домашних условиях

Меры профилактики достаточно простые:

своевременно лечите очаги хронической инфекции – гаймориты, тонзиллиты, отиты;
укрепляйте иммунитет за счет правильного питания, физической активности, приема витаминов;
проведите прививки от пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции и гриппа;
избегайте контакта с больными;
соблюдайте правила гигиены.

Популярные вопросы и ответы

Хотя бактериальная инфекция лечится антибиотиками, это не такое простое заболевание, как может показаться на первый взгляд. Воспаление легких может в короткие сроки привести к серьезным осложнениям, о которых нам рассказала врач-пульмонолог Елена Зарянова.

Чем отличается бактериальная пневмония от вирусной?

– При бактериальной пневмонии первично поражаются альвеолы – они воспаляются и отекают, в них скапливается жидкость (экссудат), который пропитывает легочную ткань и приводит к ее уплотнению, уменьшению воздушности и нарушению газообмена в легких. Эти изменения приводят к падению уровня кислорода в крови, кислородному голоданию всего организма, развитию дыхательной недостаточности. Очаговые поражения в легких можно заподозрить при общем осмотре пациента и подтвердить при рентгенологическом исследовании легких.

Если говорить о бактериях, то пневмококк – самый частый возбудитель внебольничной пневмонии и на его долю приходится до 30-50% случаев. Поэтому клиническая картина пневмококковых пневмоний считается типичной для большинства внебольничных пневмоний.

Развивается внебольничная бактериальная пневмония обычно после переохлаждения на фоне сниженного иммунитета, чаще в зимний период. Для бактериальной пневмонии характерно инфицирование легких при вдыхании секрета ротоглотки и реже ингаляционным путем.

Вирусная пневмония в отличие от бактериальной развивается в несколько этапов. Респираторные вирусы в первую очередь поражают эпителий верхних дыхательных путей, а затем спускаются в нижние дыхательные пути и поражают клетки альвеол (альвеоциты).

Вредное воздействие вирусов проявляется в ухудшении работы мукоцилиарного клиренса (аппарата нижних дыхательных путей, который обеспечивает защиту и очищение легких от воспалительных агентов). При этом бактериям легче проникать в нижние отделы дыхательных путей, подавляется защитная и антибактериальная функция клеток иммунитета.

Микст-инфекция приводит к более тяжелому течению и изменению клинической картины заболевания, нарушению дренажной функции легких, к затяжному разрешению воспаления.

Какие могут быть осложнения при бактериальной пневмонии?

– К наиболее частым осложнениям внебольничной пневмонии можно отнести развитие бронхо-обструктивного синдрома, который проявляется сужением дыхательных путей и характеризуется:

● появлением хрипов в грудной клетке;
● усилением одышки;
● развитием затрудненного дыхания и плохим отхождением мокроты.

Реже встречаются такие осложнения как плеврит, когда воспалительная жидкость поступает в плевральную полость, окружающую легкие, и сдавливает их снаружи. В этом случае у больного на стороне поражения может появиться боль в грудной клетке при дыхании, усилится или появиться одышка, резкой подняться температура.

Еще одним серьезным осложнением, требующим госпитализации пациента, является разрушение легочной ткани с формированием полостей, заполненных гноем (абсцессов), и развитием системного септического воспаления. Это может привести к развитию острой и тяжелой дыхательной, сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

У пациентов пожилого возраста, лиц с иммунодефицитными состояниями и хроническими заболеваниями, риск осложнений от пневмонии очень высок, поэтому они нуждаются в госпитализации.

Когда вызывать врача на дом при бактериальной пневмонии?

– Врача при пневмонии нужно вызывать в любом случае, поскольку только доктор может определить тактику лечения. Легкие и неосложненные формы пневмонии могут лечиться на дому, но в любом случае пациент должен находиться под пристальным наблюдением медицинских работников поликлиники. В первые 6 часов после установления диагноза больному необходимо получить первую дозу антибиотика, рекомендованного врачом.

Если к 3 дню заболевания нет улучшения состоянии от назначенной антибактериальной терапии, отмечается постепенное нарастание дыхательных симптомов, повышение температуры тела и симптомов общей интоксикации, необходимо вызвать на дом врача или бригаду скорой помощи для решения вопроса о замене антибактериального препарата и возможной госпитализации с целью дальнейшего подбора лечения и дообследования в условиях стационара.

Можно лечить бактериальную пневмонию народными средствами?

– Антибиотики являются основными и эффективными препаратами для лечения бактериальных пневмоний. Никакой речи о народных средствах в качестве первой линии лечения при пневмонии идти не может. Народные средства могут быть использованы только в качестве дополнительных средств для облегчения некоторых симптомов заболевания.

Источники:

Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. 2021 год.
http://disuria.ru/_ld/10/1062_kr21J13J16J18MZ.pdf
Нозокомиальная пневмония у взрослых. Национальные рекомендации. https://micropspbgmu.ru/micropspbgmu/Respirator_files/%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%20%20%D1%87%D0%B0%D1%87%D1%83%D0%BB%D0%B8%D0%BD.pdf