Аутоиммунный гепатит у взрослых

Аутоиммунный гепатит у взрослых — это одна из форм поражения печени, возникающая из-за агрессии иммунной системы против собственного организма

Что такое аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – это достаточно тяжелое хроническое заболевание, при котором иммунная система нашего организма по каким-то не до конца выясненным причинам, атакует печень, вызывает воспаление и повреждение ее ткани. Без лечения аутоиммунный гепатит усугубляется и приводит к осложнениям, включая развитие цирроза и печеночной недостаточности^1,2.

Специалисты выделили 2 типа аутоиммунного гепатита: тип 1 и тип 2. Иммунная система вырабатывает разные аутоантитела для каждого из типов поражения.

Аутоиммунный гепатит первого типа встречается гораздо чаще, чем второго типа, который, в основном, диагностируется у детей. И первый, и второй тип гепатита относятся к редким заболеваниям. По статистике в странах Европы на 2000 человек приходится всего один пациент с АИГ. В США этот показатель еще ниже – один пациент на 200 000^3,4.

Причины аутоиммунного гепатита у взрослых

Ученые и врачи точно не знают, что вызывает развитие аутоиммунного гепатита.

Исследования показывают, что вероятность развития аутоиммунных заболеваний у некоторых людей повышают определенные гены (такие как HLA-DR3 и HLA-DR4), которые мы наследуем от родителей. У людей с этими генами некоторые вредные факторы (вирусы, токсины, лекарства) могут вызвать реакцию, которая заставляет их иммунную систему атаковать печень. Исследователи все еще изучают триггеры окружающей среды, которые играют роль в развитии аутоиммунного гепатита.

Кто более подвержен аутоиммунному гепатиту

Аутоиммунный гепатит поражает людей разного возраста и пола. Женщины и девочки болеют чаще мужчин и мальчиков. Данные исследований показывают, что пик заболеваемости приходится на возраст 10-30 лет, и 40-60 лет, хотя эти данные требуют уточнения. Среди европейцев заболевание встречается чаще, чем среди азиатского населения⁴.

У некоторых людей с аутоиммунным гепатитом также могут быть и другие признаки заболеваний печени, которые влияют на желчные протоки: первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и проблемы с желчными протоками, которые нельзя классифицировать.

Люди с аутоиммунным гепатитом подвержены риску других аутоиммунных заболеваний. У них могут развиться целиакия, заболевания щитовидной железы (включая болезнь Грейвса и болезнь Хашимото), ревматоидный артрит, диабет первого типа, воспалительное заболевание кишечника (например, язвенный колит) или витилиго.

В тему

Какие лекарства и травы могут спровоцировать токсический гепатит?

Симптомы аутоиммунного гепатита у взрослых

Большинство проявлений болезни неспецифические, то есть встречаются и при других заболеваниях. Люди с аутоиммунным гепатитом могут иметь следующие симптомы:

боль в правой верхней части живота;
желтоватый цвет белков глаз и кожи;
чувство усталости;
боль в суставах;
тошнота;
зуд кожи.

Симптомы аутоиммунного гепатита могут варьироваться от легких до тяжелых. У некоторых людей симптомы отсутствуют. В таких случаях врачи могут найти доказательства болезни после изучения обычных анализов крови. У людей без симптомов на момент постановки диагноза симптомы могут развиться позже. У некоторых пациентов с аутоиммунным гепатитом симптомы отсутствуют до тех пор, пока не разовьются осложнения из-за цирроза печени. Заподозрить его можно по следующим признакам:

чувство усталости или слабости;
похудение без изменений диеты и активности;
вздутие живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
отек голеней, лодыжек или ступней;
зудящая кожа;
желтуха.

Лечение аутоиммунного гепатита у взрослых

Врачи выявляют аутоиммунный гепатит на основании истории болезни, медицинского осмотра и анализов. Нужно максимально точно определить форму и тяжесть болезни, чтобы разработать тактику лечения.

Диагностика

Врач спросит о симптомах и факторах, которые могли повредить печень, например, о любых лекарствах или растительных препаратах, которые вы принимаете, и о том, сколько алкоголя вы употребляете, а также о других ваших аутоиммунных заболеваниях, например, о воспалительном заболевании кишечника или заболеваниях щитовидной железы.

Доктор может назначить один или несколько анализов крови для диагностики аутоиммунного гепатита. Анализы крови включают тесты, которые проверяют уровни ферментов печени аланинаминотрансферазы (ALT) и аспартатаминотрансферазы (AST), а также наличие аутоантител, таких как антинуклеарные антитела (ANA) и антитела против гладких мышц (SMA). АЛТ и АСТ особенно важны, потому что эти ферменты печени сильно повышены⁵. Врачи проверяют уровни АЛТ и АСТ, чтобы следить за развитием заболевания и реакцией на лечение.

Полезно знать

Гепатит А у взрослых: как передается и чем лечится

Врач также может назначить УЗИ органов брюшной полости. Ультразвук покажет, увеличена ли печень, имеет ли она неправильную форму или текстуру, заблокированы ли желчные протоки.

Иногда специалисты применяют компьютерную томографию (КТ), чтобы определить размер и форму печени и селезенки, а также наличие цирроза.

Также может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы показать форму и размер печени и выявить признаки цирроза.

Еще один метод исследования – биопсия. В этом случае у пациента берут кусочек печени и исследуют его под микроскопом, чтобы определить степень повреждения и особенности заболевания, выявить признаки аутоиммунного гепатита и проверить количество рубцов, чтобы выяснить, есть ли у вас цирроз.

Современные методы лечения

Основная цель лечения – остановить воспаление печени с помощью подавления иммунной системы. Подобная терапия улучшает состояние пациента, уменьшает степень рубцевания и поможет предотвратить долгосрочное повреждение печени и печеночную недостаточность. Но она также может снизить способность иммунной системы бороться с инфекцией.

Лечение проводится не менее двух лет, но зачастую оно длится всю жизнь⁶. Если его прекратить, может произойти рецидив (повторное заболевание).

Для лечения аутоиммунного гепатита часто используют стероидные препараты, которые подавляют иммунную систему, помогая уменьшить воспаление в печени, а также иммунодепрессанты.

На заметку

Вирусный гепатит В: советы врачей по лечению и диагностике

Профилактика аутоиммунного гепатита у взрослых в домашних условиях

Профилактика болезней печени, в основном, сводится к общим правилам здорового образа жизни.

Не употребляйте алкоголь. Это токсин опасен для всех, а уж тем более для людей с больной печенью.
Не курите. Курение может усилить повреждение печени. Люди с заболеваниями печени более уязвимы для инфекций и имеют плохое здоровье в целом, поэтому курение или пассивное курение для них представляет опасность.
Худейте. Избыточный вес или ожирение могут усилить заболевания печени и снизить эффективность лечения.
Обсудите с врачом прием лекарств. Большинство лекарств перерабатываются печенью, поэтому они могут быть токсичными для людей с проблемами печени. Некоторые из них могут повредить печень и усугубить заболевание. Прежде чем принимать какой-либо препарат, проконсультируйтесь с врачом.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили вопросы, связанные с аутоиммунным гепатитом, с врачом-гастроэнтерологом Маратом Зиннатуллиным.

Какие признаки могут указывать на аутоиммунный гепатит?

— Заболевание может протекать бессимптомно или с симптомами острого или хронического гепатита. Основные проявления:

● общая слабость, недомогание;
● желтуха;
● кожный зуд.

Симптоматика может измениться, если присоединяются другие аутоиммунные заболевания – тиреоидит Хашимото, сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.

Кто находится в зоне риска?

— Заболевание может развиваться в любом возрасте, у женщин встречается в четыре раза чаще.

Можно ли вылечить аутоиммунный гепатит?

— Лечение аутоиммунного гепатита представляет собой сложную задачу. Его лечат гормонами и цитостатиками. Обычные гепатопротекторы не оказывают какого-либо влияния на течение заболевания.

Можно ли лечить аутоиммунный гепатит народными методами?

— Ни в коем случае не надо использовать БАДы и народные средства. При правильно подобранном лечении 10-летняя выживаемость составляет более 90%. В остальных случаях развивается цирроз печени. В критических ситуациях рассматривается вопрос о пересадке печени.

Источники:

Gatselis NK, Zachou K, Koukoulis GK, Dalekos GN. Autoimmune hepatitis, one disease with many faces: etiopathogenetic, clinico-laboratory and histological characteristics. World J Gastroenterol. 2015 Jan 7;21(1):60-83. doi:10.3748/wjg.v21.i1.60
Muratori L, Lohse AW, Lenzi M. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. BMJ. 2023 Feb 6;380:e070201. doi: 10.1136/bmj-2022-070201. Erratum in: BMJ. 2023 Feb 10;380:p330. doi: 10.1136/bmj.p330. PMID: 36746473.
Mack CL, Adams D, Assis DN, Kerkar N, Manns MP, Mayo MJ, Vierling JM, Alsawas M, Murad MH, Czaja AJ. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children: 2019 Practice Guidance and Guidelines From the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020 Aug;72(2):671-722. doi: 10.1002/hep.31065. Epub 2020 May 12. PMID: 31863477.
Terziroli Beretta-Piccoli B, Mieli-Vergani G, Vergani D. Autoimmmune hepatitis. Cell Mol Immunol. 2022 Feb;19(2):158-176. doi: 10.1038/s41423-021-00768-8. Epub 2021 Sep 27. PMID: 34580437; PMCID: PMC8475398.
Manns MP, Lohse AW, Vergani D. Autoimmune hepatitis—Update 2015. J Hepatol. 2015 Apr;62(1 Suppl):S100-11. doi:10.1016/j.jhep.2015.03.005
Terziroli Beretta-Piccoli B, Mieli-Vergani G, Vergani D. Autoimmune hepatitis: Standard treatment and systematic review of alternative treatments. World J Gastroenterol. 2017 Sep 7;23(33):6030-6048. doi:10.3748/wjg.v23.i33.6030