Асцит при циррозе печени у взрослых

Народное название асцита – брюшная водянка. Отметим, что этот недуг нельзя назвать самостоятельной болезнью, обычно это осложнение другой патологии. Расскажем, почему он возникает

Что такое асцит

– Асцит брюшной полости – это ситуация, когда в брюшной полости образовалось патологическое скопление жидкости^1,2. Болезнь развивается постепенно, прогрессирует в течение нескольких недель, месяцев. Зачастую многие больные даже не знают, что у них развивается асцит. Пациенты думают, что просто поправились, поэтому растет живот. В большинстве случаев асцит связан с циррозом печени^1,2, гораздо реже его вызывают раковые заболевания, проблемы с сердцем и почками, – рассказывает врач-гастроэнтеролог Ольга Смирнова.

Мнение о циррозе как о болезни людей с алкогольной зависимостью, кстати, ошибочное. К циррозу также приводят хронические вирусные гепатиты, аутоиммунные поражения и неалкогольная жировая болезнь печени.

Причины асцита при циррозе печени у взрослых

Когда пациент впервые приходит к врачу, а тот подозревает асцит, следующим под подозрением идет цирроз печени³. Но отметим, что, если у вас имеется цирроз, это не означает, что асцит возникнет на 100%.

Есть несколько факторов, которые могут повысить шансы развития недуга. Специалисты считают, что в зоне риска находятся люди

с хроническими вирусными гепатитами.
ожирением,
те, кто злоупотребляет алкоголем.

Симптомы асцита при циррозе печени у взрослых

– В самом начале болезни пациент даже не знает, что у него имеется асцит. Чтобы человек сам заметил его, нужно, чтобы в животе скопился как минимум литр жидкости. Вот тогда и начнут проявляться остальные симптомы асцита при циррозе печени, – говорит врач.

Лечение асцита при циррозе печени у взрослых

Лечение асцита включает прием лекарств, диету, в некоторых случаях – удаление жидкости из брюшной полости и хирургическое вмешательство^4,5.

Для начала пациенту придется отказаться от соли. Врач пропишет низкосолевую диету, которую нужно строго соблюдать. Она подразумевает полный отказ от полуфабрикатов и употребление всего двух граммов соли в сутки.

Диагностика

Чтобы диагностировать асцит, в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который проведет визуальный осмотр и пальпацию живота³.
Чтобы установить точный диагноз, необходимо провести УЗИ брюшной полости, а и иногда и грудной клетки. Ультразвуковое исследование покажет состояние печени и позволит увидеть врачу и сам асцит, и имеющиеся новообразования или изменения в органе.
Для дополнительной диагностики могут назначить магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.
В некоторых случаях врач берет на анализ немного жидкости из брюшной полости. Для этого делают прокол брюшной стенки и набирают жидкость специальной иглой³.
Кроме этого, пациенту назначают общий и биохимический анализ крови.

Современные методы лечения

К современным методам лечения асцита относятся³:

низкосолевая диета (в сутки можно употреблять не более двух граммов соли);
прием мочегонных средств, которые способствуют выведению жидкости из организма;
прием антибиотиков, если развился бактериальный перитонит.

В более тяжелых случаях жидкость из брюшной полости удаляют с помощью постепенного дренажа. В этом случае хирург делает небольшой прокол в животе и вставляет в него дренажную трубку.

Пациенту также могут установить постоянные катетеры и подкожные порты. Жидкость будет удаляться, как только наберется в них. Этот метод позволяет снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений. Иногда пациентом с асцитом требуется трансплантация печени.

В тему

Абсцесс печени: причины, симптомы и лечение

Профилактика асцита при циррозе печени у взрослых в домашних условиях

Среди мер профилактики асцита можно выделить:

своевременное лечение заболеваний печени;
здоровый образ жизни;
отказ от алкоголя, курения;
регулярные физические нагрузки;
правильное питание.

Пациенту с циррозом нужно регулярно проходить осмотр специалистов и тщательно выполнять их предписания.

Важно знать

Красный и блестящий язык может указывать на цирроз печени

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся лечения асцита, нам ответила врач-гастроэнтеролог Ольга Смирнова.

Какие могут быть осложнения при асците при циррозе печени?

— Асцит всегда усугубляет течение основного заболевания. Чаще всего при асците, сопровождающем цирроз печени, возможны следующие осложнения:

● сдавливание сосудов (синдром нижней полой вены, компрессия почечных вен);
● появление грыж (особенно пупочной);
● смещение органов внутри брюшной полости;
● присоединение инфекции (спонтанный бактериальный перитонит);
● метаболические осложнения (нарушение водно-солевого обмена);
● нарушение функции почек.

Когда вызывать врача на дом при асците при циррозе печени?

— Врача на дом нужно вызвать, если:

● асцит возник спонтанно, или живот начал быстро увеличиваться в размерах с появлением различных симптомов;
● появилась повышенная температура тела на фоне асцита;
● мочеиспускание стало реже;
● появилась дезориентация в пространстве – пациент не может сориентироваться, где он находится, какое сегодня число, месяц и т.д.

Может ли асцит протекать бессимптомно?

— Да, такое возможно, но, если объем жидкости в животе менее 800 мл. Тогда не будет механического сдавления органов брюшной полости, а значит, асцит может протекать бессимптомно.

Как нужно питаться при асците?

— При асците нужно обратить внимание на следующие правила в питании:

● строго соблюдать диету, при которой употреблять соль можно в очень маленьких количествах (2 грамма в сутки), а при тяжелом течении асцита — вовсе бессолевой рацион;
● ограничить потребление жидкости – не более 500-1000 мл в сутки;
● ограничить прием жиров с целью профилактики обострения панкреатита.

У пациента с асцитом должно быть правильно сбалансированное питание. Рацион должен включать достаточное количество овощей и фруктов (их можно употреблять и свежими, и тушеными) молочные продукты – кефир и творог. Ни в коем случае не жарьте еду, лучше сварите или приготовьте в духовке или на пару. Строго запрещены жирные блюда, жирные сорта мяса и рыбы, копченые продукты, полуфабрикаты, алкоголь, консервы и маринованные продукты.

Источники:

Hou W, Sanyal AJ. Ascites: diagnosis and management. Med Clin North Am. 2009 Jul;93(4):801-17, vii.
doi: 10.1016/j.mcna.2009.03.007. PMID: 19577115.
Tonon M, Piano S. Cirrhosis and Portal Hypertension: How Do We Deal with Ascites and Its Consequences. Med Clin North Am. 2023 May;107(3):505-516.
doi: 10.1016/j.mcna.2022.12.004. Epub 2023 Feb 20. PMID: 37001950.
Асцит. MSD Manuals
https://www.msdmanuals.com/ru/home/
Lan T, Chen M, Tang C, Deltenre P. Recent developments in the management of ascites in cirrhosis. United European Gastroenterol J. 2024 Mar;12(2):261-272.
doi: 10.1002/ueg2.12539. Epub 2024 Feb 10. PMID: 38340308; PMCID: PMC10954428.
Aithal GP, Palaniyappan N, China L, Härmälä S, Macken L, Ryan JM, Wilkes EA, Moore K, Leithead JA, Hayes PC, O’Brien AJ, Verma S. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021 Jan;70(1):9-29.
doi: 10.1136/gutjnl-2020-321790. Epub 2020 Oct 16. PMID: 33067334; PMCID: PMC7788190.