Аппендицит у взрослых

Аппендицит — острая хирургическая патология, требующая немедленной медицинской помощи. В противном случае может развиться перитонит, который уже угрожает жизни человека. Симптомы аппендицита могут отличаться на ранних и поздних стадиях, а также в зависимости от пола

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще диагноз выставляется детям, подросткам и молодым людям 10-30 лет¹. Всего в течение жизни эта патология развивается у 7-9% людей². В группе взрослых пациентов диагноз чаще ставится мужчинам, а вот операций больше проводится у женщин. Дело в том, что у них часто встречаются гинекологические заболевания, маскирующиеся под острый аппендицит¹.

Что такое аппендицит

Аппендикс – червеобразный отросток толстой кишки, также его называют слепым². До недавнего времени аппендикс считали рудиментом, а вот актуальные исследования говорят, что этот орган нужен для правильной работы иммунной системы. Есть мнение, что аппендикс – место, где происходит накопление представителей полезного микробиома, который поддерживает равновесие и полноценную работу кишечника и помогает вырабатывать антитела для борьбы с инфекциями.

Воспаление аппендикса называют аппендицитом. При этом аппендикс наполняется гноем и отекает. Если патологию не лечить, аппендикс может разорваться, а его содержимое попадет в брюшную полость и вызовет опасный для жизни инфекционный процесс³.

Пищеварительная система человека — Так выглядит пищеварительная система человека. Иллюстрация: Shutterstock

Причины аппендицита у взрослых

Аппендицит можно отнести к полиэтиологическим заболеванием, то есть действует сразу несколько факторов, которые и приводят к воспалению. В клинической практике можно выделить несколько причин его развития: закрытие просвета кишки и проникновение болезнетворной микрофлоры, ее активное размножение.

Закрывать просвет отростка могут каловые массы, инородные тела, новообразования, паразиты³. В месте закрытия скапливается слизь, где начинают размножаться микробы. Сужение и сдавливание отростка нарушает процессы кровообращения, приток лимфы, что приводит к быстрой прогрессии воспаления и некрозу тканей аппендикса.

По некоторым данным, риск аппендицита выше у тех, кто страдает от запоров, что предрасполагает формирование каловых камней и закрытие просвета слепого отростка⁴. Также в группе риска лица, злоупотребляющие белковой пищей и пренебрегающие продуктами с клетчаткой. Ведь именно она регулирует перистальтику кишечника.

Симптомы аппендицита у взрослых

Боль	вначале неопределенная или схваткообразная, потом может стать острой и сильной
Где болит	обычно начинается в районе пупка, а затем смещается в правую нижнюю часть живота
Рвота	чаще однократная
Температура	нормальная или в пределах 37-38°C

Сам аппендикс расположен справа в нижней части живота. Формирование острой боли – это один из классических симптомов. Боль сосредоточена в области пупка, и по мере развития процесса перемещается в нижнюю правую часть живота⁵. Характерно усиление боли в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

К числу других типичных признаков аппендицита относят⁵:

тошноту;
снижение или полное отсутствие аппетита;
запор или диарею;
общее плохое самочувствие.

Полезно знать

Как определить аппендицит: врачи дают советы

Однако классические симптомы аппендицита встречаются не всегда. У некоторых пациентов симптомы могут быть менее выраженными, а боль и вовсе отсутствовать. У пожилых людей болевые ощущения часто слабые, малозаметные³.

Кроме того, симптомы у мужчин и женщин могут иметь свои особенности. Например, у женщин во в время беременности болезненные ощущения могут локализоваться в правой верхней части живота⁵.

Симптомы аппендицита обычно развиваются в течение нескольких часов. Часто они возникают вечером или ночью.

Диагностика

Диагностика аппендицита проходит по алгоритму. Первое, с чего начинают, – это обзор симптомов. Врачи просят подробнее рассказать о том, когда и какие симптомы появились, как они развивались и как долго сохраняются, что им предшествовало. Это показатель крайне важен в плане дифференциальной диагностики, то есть позволяет отличить одно заболевание от другого.

Важно учесть и другие проблемы со здоровьем, факторы, которые могут привести к серьезным осложнениям или же стать причиной развития аппендицита:

медицинские манипуляции и операции в области живота, перенесенные в недавнем прошлом;
прием лекарств или добавок;
вредные привычки, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др.

После опроса переходят к осмотру и определению специфических симптомов, которые указывают на аппендицит.

Пальпация (прощупывание живота) поможет определить локализацию и интенсивность боли, ее характеристики. Определяют наличие симптомов, указывающих на острый аппендицит – симптом Мак-Берни и симптом Щеткина-Блюмберга¹. Может понадобиться ректальное обследование⁶, а женщинам – гинекологический осмотр.

Окончательно поставить диагноз можно только при помощи лабораторных и визуальных методов обследования. Анализы крови и мочи помогут обнаружить признаки воспаления

В тему

Тонкая кишка человека: как она устроена и какие болезни ей свойственны

В зависимости от клинической ситуации, могут потребоваться визуальные методы обследования – УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. На основании этих данных можно увидеть сопутствующие патологии или осложнения:

определить состояние аппендикса и оценить его целостность;
обнаружить признаки воспаления;
оценить закупорку внутри аппендикса;
выявить абсцесс или другие осложнения.

Лечение аппендицита у взрослых

Аппендицит – острая хирургическая патология, которая требует незамедлительного лечения. Иначе отросток может лопнуть, и его содержимое выльется в брюшную полость, в результате начнется опасное осложнение – перитонит. Своевременное удаление аппендицита – единственная мера предотвращения серьезных осложнений, представляющих угрозу для жизни.

Удаление аппендицита называют аппендэктомией, которая может проводиться двумя способами: классическим (полостная операция) и лапароскопическим, когда крупные разрезы отсутствуют. Каждая из этих методик имеет свои особенности, показания и противопоказания.

Например, полостная операция проводится в случае:

разрыва аппендикса, и если его содержимое разлилось в брюшную полость;
разрыв вызвал абсцесс;
причиной аппендицита стали опухолевые процессы;
в прошлом было большое количество операций на органах брюшной полости.

Полезно знать

Выбираем лучший послеоперационный бандаж на брюшную полость

Современные методы лечения

Лапароскопические операции считаются самыми современными методами лечения. И это приоритетный метод лечения в силу разных причин: они менее травматичны, быстрее происходит восстановление, да и количество осложнений меньше.

Сама операция проводится под наркозом и включает следующие этапы:

хирург делает небольшие разрезы, через которые осуществляется доступ к аппендиксу;
введение камеры с подсветкой для возможности проведения операции;
другими инструментами происходит удаление отростка;
обработка операционной области антисептиком;
осмотр оперированной области и наложение швов.

Восстановление после операции обычно занимает несколько дней, а полное заживление происходит в течение месяца.

Профилактика аппендицита у взрослых в домашних условиях

От возникновения аппендицита никто не застрахован, однако следование принципам здорового питания поможет снизить вероятность его развития. Питание с достаточным содержанием клетчатки, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов поддерживает нормальную работу кишечника, предотвращает запоры, поэтому вероятность закрытия просвета аппендикса каловыми массами уменьшается.

Будьте в курсе

Когда помощь нужна немедленно: как вызвать скорую с мобильного?

Популярные вопросы и ответы

Аппендицит – распространенная хирургическая патология, связанная с серьезными осложнениями, особенным периодом реабилитации. На самые волнующие вопросы об осложнениях, питании и реабилитационном периоде после операции нам ответили врач-патофизиолог, иммунолог Алена Парецкая и хирург, эндоскопист Тарас Щедловский.

Чем опасен аппендицит?

– Эта острая хирургическая патология представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациентов. По мере развития патологии и накопления гноя может произойти разрыв стенки аппендикса, и все содержимое попадет в брюшную полость. Согласно статистическим данным, разрыв происходит в 17-32% случаев. А процент смертности составляет 0,13% от всех случаев.

Еще одна проблема – сложность диагностики. Симптоматика зависит от многих факторов: пола, возраста, состояния организма, анатомических особенностей, положения внутренних органов, расположения отростка, сопутствующих заболеваний. Существует более 20 симптомов, которые могут наблюдаться при аппендиците, а могут и отсутствовать.

Может ли аппендицит пройти сам?

– Нет, и промедление в этом ожидании только увеличивает вероятность серьезных осложнений. Хотя до сих пор распространено мнение, что в некоторых случаях аппендицит прошел самостоятельно, но это не соответствует истине. Скорее всего, диагноз был неверен или под этими симптомами скрываются другие патологии.

Какие могут быть осложнения при аппендиците?

– Отсрочка лечения серьезно увеличивает вероятность осложнения. Разрыв может происходить уже через 48-72 часа после появления первых симптомов.

Гнойный перитонит встречается у 1% больных, однако при перфоративном аппендиците он наблюдается у 8-10% пациентов. Перитонит является основной причиной смертности при остром аппендиците. Кроме этого могут быть и другие осложнения:

• аппендикулярный инфильтрат;
• абсцессы (локальные скопления гноя) в брюшной полости;
• септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей.

При переходе воспалительного процесса на печеночные вены возникают желтуха, гепатомегалия, прогрессирует печеночно-почечная недостаточность, которая приводит к летальному исходу.

Когда вызывать врача на дом при аппендиците?

– Если симптомы самостоятельно не проходят в течение 20 минут, нарастают, становятся более выраженными необходимо обратиться к врачу!

Частота осложнений и летальность зависят в первую очередь от времени, прошедшего от начала заболевания до операции. При остром аппендиците давностью более двух суток возникают осложнения.

В ожидании доктора ни в коем случае нельзя применять грелки на область живота, принимать болеутоляющие средства, слабительное и клизмы. Это все может смазать симптомы, и установить правильный диагноз вовремя будет невозможно.

Нужно ли соблюдать диету после аппендицита?

– Диета в послеоперационном периоде назначается на небольшой срок с целью предотвратить растяжение кишечника газами, кишечным содержимым и предотвратить послеоперационные осложнения, связанные с расхождением швов, лигатур на самой слепой кишке или «слетанием» клипс. В первые несколько дней после операции разрешено пить воду небольшими глотками, а при выраженном голоде – небольшой объем прозрачных бульонов или рисового отвара.

Спустя 3-4 дня после операции меню расширяется за счет введения нежирных куриных бульонов, риса на воде, пюре из овощей, но без масла, молока. Разрешены натуральные кисломолочные продукты.

Рекомендовано 5-6-разовое питание, но небольшими порциями, чтобы не перезагружать пищеварительный тракт. В дальнейшем, в зависимости от скорости и особенностей восстановления организма, даются рекомендации по дальнейшему питанию.

Через какое время можно заниматься сексом после удаления аппендицита?

– При благоприятном исходе заболевания и отсутствии осложнений рекомендуется воздерживаться от секса, в среднем, в течение 10-12 дней, то есть до снятия швов. А после этого срока выбирать позу, при которой меньше напрягаются мышцы передней брюшной стенки.

Источники:

Острый аппендицит у взрослых. Клиническая рекомендация.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/325_2
Уолтер К. Острый аппендицит. JAMA. 2021;326(22):2339.
doi:10.1001/jama.2021.20410
Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet. 2015;386(10000):1278-1287.
doi:10.1016/S0140-6736(15)00275-5
Khan MS, Chaudhry MBH, Shahzad N, et al. The characteristics of appendicoliths associated with acute appendicitis. Cureus. 2019;11(8): e5322.
doi:10.7759/cureus.5322
Jacobs DO. Acute appendicitis and peritonitis. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (Eds.), Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19e. McGraw Hill. 2014.
Роль пальцевого ректального исследования в диагностике острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2015;10(9): e0136996.
doi:10.1371/journal.pone.0136996