Внебольничная пневмония или ВП – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. В нашей стране ежегодно заболевают около 1,5 млн человек – это средние цифры. Летальность при ВП составляет 1–3% у людей молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний, тогда как у пациентов старше 60-ти лет с сахарным диабетом, онкологией, болезнями сердечно-сосудистой системы, почек и печени этот показатель достигает 15–58%.
Дополнительный фактор риска при ВП – позднее обращение за медицинской помощью и неэффективная стартовая терапия1,2.
Что такое внебольничная пневмония
Внебольничной пневмонию называют, если инфекция развилась вне стен лечебных учреждений или в течение первых 48 часов после госпитализации. Как правило, заражение теми или иными бактериями, вирусами или грибковыми патогенами происходит на работе, дома или в путешествии.
Разделение на больничную (госпитальную) и внебольничную пневмонию важно потому, что в лечебных учреждениях и вне их стен циркулируют совершенно разные виды возбудителей, которые провоцируют разные формы пневмонии и лечить их нужно особым образом1.
Причины внебольничной пневмонии у взрослых
Ключевыми провокаторами внебольничных пневмоний считают бактерии. Среди них лидерами по развитию воспаления легких можно назвать:
- пневмококк;
- гемофильную палочку;
- хламидии;
- микоплазму1.
Более редкий возбудитель пневмонии – золотистый стафилококк. В последние годы стали чаще встречаться пневмонии, вызванные вирусами (включая коронавирус, грипп и другие типы).
Если пациент молодого возраста и среднего, у него обычно определяют один вид возбудителей. Если это пожилые люди старше 60 лет, у них могут встречаться смеси из нескольких бактерий, что сильно осложняет течение болезни, может приводить к опасным осложнениям.
Симптомы внебольничной пневмонии у взрослых
Самыми основными и частыми симптомами, которые возникают при пневмонии, можно считать:
- повышенную температуру, которая длительно держится и плохо сбивается жаропонижающими;
- острый кашель, который может быть сначала сухим, но быстро переходит во влажный, с отделением гнойной мокроты или с прожилками крови;
- боль в грудной клетке при дыхании, особенно в нижних отделах;
- резкие ознобы, сильная потливость;
- хрипы, шумы при дыхании и одышка1,2.
Симптомы будут различаться в зависимости от того, какая зона легких поражена. Если это поражение одной доли, врач может определить признаки дыхательной недостаточности, хрипы в легких, изменение дыхания.
При тяжелом течении пневмонии, если затронут большой объем легочной ткани, могут быть проблемы с работой сердца, расстройства пищеварения, нарушения сознания из-за дефицита кислорода в тканях.
Поражение правого легкого возникает чаще, чем левого. Врачи объясняют это особенностями строения бронхов, которые приносят газы к легким.
Течение внебольничной пневмонии у взрослых
Внебольничная пневмония может протекать по разным сценариям. Это зависит от того, насколько агрессивны бактерии или вирусы, насколько сильно воспаление поражает легкие и сколько легочной ткани затронуто. Обычно возникают острые пневмонии, которые могут быть:
- одно- или двухсторонними (страдает одно или оба легких);
- сегментарные, полисегментарные или долевые (поражен разный объем ткани).
Если это опасные микробы или агрессивные вирусы (например, коронавирус, провоцирующий COVID-19), воспаление может буквально за 2 — 3 суток поражать до 50% легких и более, что приводит к дыхательной недостаточности, гипоксии (недостаток кислорода в крови), из-за чего страдает головной мозг, почки, сердце, печень.
Тяжелые пневмонии могут привести к развитию ДВС-синдрома (когда нарушается свертывание крови), дыхательной недостаточности или инфекционно-токсическому шоку (отравление тела продуктами метаболизма и распада бактерий). Все эти состояния могут привести к летальному исходу.
Лечение внебольничной пневмонии у взрослых
Любые виды внебольничных пневмоний, если их вовремя не выявить и не начать лечение, могут быть опасны тяжелыми осложнениями, вплоть до гибели пациента. Неосложненные формы воспаления легких у относительно здоровых молодых пациентов могут лечить и на дому, под контролем врача. Пожилые люди или пациенты из групп риска должны лежать в больнице.
Диагностика
При подозрении на пневмонию нужно как можно скорее обратиться к врачу, а если состояние тяжелое – вызвать на дом терапевта или скорую. Первое, что будет оценивать врач – это все жалобы и общее состояние: цвет кожи, особенно – наличие бледности, синюшности кончиков пальцев рук и носогубного треугольника. Врач измерит давление и пульс, оценит насыщение крови кислородом (норма от 95%), тщательно послушает легкие со стороны груди и спины, отмечая хрипы и изменения дыхания.
Подтвердить пневмонию помогают:
- рентгенография легких или в сложных случаях КТ;
- анализы мочи и крови (общий, биохимический, на свертывание, на сахар и т.д.);
- посевы мокроты на флору, ПЦР-тест или другие методы выявления конкретного возбудителя1,2.
Если найдены бактерии, проводят определение их чувствительности к антибиотикам, чтобы врач мог подобрать наиболее эффективный препарат для лечения.
Современные методы лечения
Если это бактериальная инфекция, как только пациент поступит в стационар, врач назначит антибиотики, ориентируясь на наиболее вероятного возбудителя внебольничной пневмонии. Через 3 — 4 дня, когда будут готовы результаты посева на флору, возможна смена антибиотика. Длительность антибактериальной терапии определяется индивидуально, в среднем она составляет 5-7 дней.
Об эффективности лечения говорят такие признаки как стойкое снижение температуры до <= 37,2 °C в течение минимум 2-х суток, отсутствие признаков интоксикации и гнойной мокроты, частота дыхания более 20/мин (у пациентов без хронической дыхательной недостаточности)1.
При вирусной пневмонии проводят терапию, которая направлена на улучшение общего состояния и борьбу с симптомами. Редко могут применяться противовирусные препараты (Реленза, Тамифлю).
Обычно пациенту назначают:
- внутривенные вливания глюкозных и солевых растворов для поддержки организма, пополнения запасов энергии;
- жаропонижающие и противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол);
- в тяжелых случаях – гормональные препараты (в таблетках, в уколах);
- препараты для разжижения и выведения мокроты (амброксол, ацетилцистеин);
- кислородную терапию – при гипоксии1.
По мере улучшения состояния показана дыхательная гимнастика, ЛФК, дренажный массаж, чтобы отходила мокрота.
Важен режим, соблюдение рекомендаций по питанию и обильное питье, чтобы активизировать защитные силы организма.
Профилактика внебольничной пневмонии у взрослых в домашних условиях
Внебольничные пневмонии чаще всего вызывают бактерии – пневмококки, гемофильная палочка, от которых есть прививки. Они показаны людям из группы риска. Если это вирусные инфекции, снизить риски осложнений поможет вакцинация от гриппа и коронавирусной инфекции.
Кроме того, эффективны и простые правила безопасности:
- ношение защитной маски в период эпидемий;
- мытье рук с мылом, отказ от касания руками лица;
- применение санитайзеров для рук;
- отказ от контактов с больными людьми.
Популярные вопросы и ответы
Внебольничные пневмонии – это очень большая группа заболеваний. Каждый тип опасен по-своему. Чем грозит пневмония, особенно, если ее не лечить из практиковать самолечение, нам рассказала врач-пульмонолог Наталья Неешпапа.
Чем опасна внебольничная пневмония?
Когда вызывать врача на дом при внебольничной пневмонии?
Можно ли лечить внебольничную на дому, самостоятельно или народными средствами?
Нужна ли реабилитация после внебольничной пневмонии?
Легочная реабилитация является важным звеном для обеспечения хорошего качества жизни для пациентов с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей.
Многие пациенты думают, что «восстановиться после пневмонии» – это обязательно пропить какие-то витамины или волшебные лекарства, восстанавливающие легочную ткань, ну и «прокапаться» конечно. Но легочная реабилитация – это не витамины и таблетки.
Это комплексные мероприятия, включающие в себя:
● питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов;
● физические тренировки, различные элементы дыхательной гимнастики, поструальный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки;
● повышение общей физической выносливости, коррекция мышечной слабости, повышение мобильности пациента;
● психологическая поддержка (борьба со стрессом и депрессией);
● коррекция нарушения сна (если имеется);
● помощь пациенту в отказе от курения;
● своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
Источники:
- Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации. 2021 год. http://disuria.ru/_ld/10/1062_kr21J13J16J18MZ.pdf
- Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2013. №2 (3). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-u-vzroslyh-prakticheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-lecheniyu-i-profilaktike
