Околоплодные воды это та безопасная среда, в которой развивается ребенок до появления на свет. Разумеется, если жидкость начинает отходить раньше положенного времени, это не нормально.
По некоторым данным, каждый третий случай родов при недоношенной беременности спровоцирован преждевременным разрывом плодных оболочек и частичным или полным излитием околоплодных вод (1). При этом, сильно возрастает риск развития жизненно-опасных осложнений.
Основная причина неонатальной заболеваемости и смертности при преждевременном разрыве плодных оболочек — инфекционные заболевания (2). Поэтому так важно знать, что такое околоплодные воды, для чего они нужны, а также понимать, как определить подтекание и что делать в этом случае.
Что такое околоплодные воды
Околоплодные воды или иначе амниотическая жидкость — это биологически активная жидкая среда, находящаяся внутри плодных оболочек во время беременности. Они защищают малыша от инфекций.
По словам акушера-гинеколога Юлии Голешевой, околоплодные воды необходимы для нормального развития ребенка. Они играют роль амортизатора между малышом и стенкой матки, защищая его от механического сдавления извне.
Кроме этого воды — источник питательных веществ для плода, они обладают антибактериальными свойствами, защищают ребенка от внешнего воздействия микробов, а пуповину от сдавливания, помогают созреванию легких. Благодаря водам малыш может двигаться, что способствует нормальному развитию скелетно-мышечной системы, также амниотическая жидкость поддерживает температурный режим. Объем околоплодных вод может колебаться.
— Не вытекают воды наружу благодаря плодным оболочкам. От их прочности и целостности зависит и состояние околоплодных вод, и прогноз для беременности. Плодные оболочки герметичны, — говорит специалист.
Как выглядит подтекание околоплодных вод
Многое зависит от масштабов проблемы. Если разрыв околоплодных оболочек небольшой или есть лишь трещина, подтекание вод будет выглядеть как обычные выделения. Единственное, что будет их отличать — водянистая консистенция. Амниотическая жидкость похожа на обычную воду, как правило, не имеет цвета и запаха. В некоторых случаях может присутствовать специфический запах, желтоватый, зеленый или розовый оттенок. Причину может установить только врач: может быть вариант нормы или признак опасного инфицирования.
При большем разрыве мембран значительно увеличится объем выделений, вплоть до полного излития вод. И это уже сложно спутать с обычными выделениями при беременности. Нужно сразу обратиться к врачу.
Подтекание околоплодных вод на разных сроках
| 2 триместр | Такое явление в середине беременности опасно, поскольку может привести к выкидышу (в срок до 22 недели) или к преждевременным родам (с 22 недели). В случае обнаружения признаков необходимо сразу обратиться к врачу. Скорее всего, понадобится остаться в стационаре, где нужно будет сдать соответствующие анализы, чтобы подтвердить подтекание, а затем пройти лечение. |
| 3 триместр | В этом случае все зависит от срока. До 34 недели ребенок и организм мамы еще не готовы к родам, поэтому важно сделать все, чтобы сохранить беременность.После этого срока есть два вполне допустимых варианта: продление беременности или родоразрешение. В любом случае не стоит отсиживаться дома, при обнаружении признаков подтекания — сразу к врачу. |
Важно!
Нет универсального решения, которое применялось бы в отношении каждой беременной с подтеканием околоплодных вод. Сохранять беременность или нет, в каждом случае решается индивидуально, на основании анализов, результатов обследований, срока беременности и прочих факторов.
Как определить подтекание околоплодных вод
Самостоятельно определить подтекание околоплодных вод женщине удается редко. При любом подозрении на это можно использовать домашние тесты.
— Если выделения небольшие, можно использовать домашние тесты на подтекание околоплодных вод, чтобы принять решение о необходимости обращения в роддом, — рассказывает Юлия Голешева. — Они основаны на определении изменения кислотности рН влагалищной среды, которая становится более щелочной за счет смешения с водами. Но результат может быть не точным, т.к. например, смещение рН может наблюдаться и при бактериальном вагинозе, не сопровождающемся нарушением целостности оболочек. Более точные и чувствительные тесты основаны на определении особых белков, которые присутствуют только в околоплодных водах, и нигде более — микроглобулина-1, и плацентарного фактора роста. Тесты, которые основаны на определении микроглобулина, самые точные — их результативность выше 97%.
Что делать при подтекании околоплодных вод
Если вы заподозрили неладное, в первую очередь, нужно успокоиться и действовать по определенному алгоритму.
Проверить признаки и симптомы подтекания околоплодных вод
Сигналы, которые могут указывать беременной на подтекание вод:
- водянистые выделения, появившиеся внезапно,
- более жидкие и обильные выделения, чем раньше.
Чтобы проверить, действительно ли увеличилось количество выделений, возьмите пеленку и посидите на ней около часа. При норме пеленка не должна промокнуть насквозь.
Второй — более простой и надежный вариант — сделать тест на подтекание околоплодных вод.
Пеленка сухая, тест отрицательный — значит, можно выдохнуть, зря вы боялись.
Немедленно обратиться к врачу
Если пеленка промокла или тест показал «плюс», это однозначно повод обратиться к врачу, причем, как можно быстрее. Если нужно — вызовите скорую. Подтекание околоплодных вод — опасное явление, которое нуждается в быстром устранении.
— При подозрении на подтекание или излитие вод, вне зависимости от срока беременности, нужно обратиться к врачу, — отмечает наш эксперт. — Если излитие полное, то сразу в стационар. Когда плод доношен, женщину готовят к родам, на более ранних сроках проводят антибактериальное лечение и профилактику РДС (респираторный дистресс-синдром) плода, подготавливая легкие ребенка. Всегда при подозрении на подтекание вод и получении положительного теста мы готовимся к скорому родоразрешению вне зависимости от срока беременности.
Особенно опасно подтекание околоплодных вод на сроках 22-34 недели беременности, поскольку родовые пути еще не готовы (3). А это — фактор, обуславливающий затяжные роды, развитие осложнений у матери и ребенка. Вместе с тем, врачи отмечают, что и на таких сроках есть возможность продления беременности: при тщательном клинико-лабораторном контроле и проведении антибактериальной, токолитической и гормональной терапии (3).
Популярные вопросы и ответы
На вопросы читателей отвечает акушер, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог Юлия Голешева.
Существует ли безопасный безводный промежуток?
Условно «нормальным» можно назвать безводный период до 6 часов. По истечении этого времени решение о тактике ведения принимается врачом в зависимости от состояния женщины и малыша. Иногда, если все показатели хорошие, могут просто продолжить наблюдение еще до 12 часов.
Как отходят воды?
Отхождение вод в любое другое время считается преждевременным. Порой имеется трещина в околоплодных оболочках или небольшой высокий боковой разрыв, поэтому истечение вод может быть не таким заметным. Но некоторые сигналы могут заставить беременную подумать о подтекании вод. Это могут быть внезапно появившиеся выделения водянистой консистенции, или выделения, которые стали более жидкими и обильными, чем раньше.
Вне зависимости от срока беременности нужно обратиться к врачу. Нарушение герметичности оболочек приводит к тому, что создаются благоприятные условия для проникновения микробов.
Соответственно при подозрении на нарушение целостности плодного пузыря немедленно принимаются меры: проводят профилактику инфицирования ребенка путем назначения антибактериальных препаратов.
Норма ли, когда околоплодные воды мутнеют?
Красный цвет или розоватый обусловлен попаданием крови из сосудов пуповины, желтоватый — при резус-конфликте. Поэтому окрашивание вод, помутнение — всегда тревожный признак.
Источники
- Подходы к ведению недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод. В.С. Орлова, И.В. Калашникова, Ю.И. Набережнев. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-vedeniyu-nedonoshennoy-beremennosti-pri-prezhdevremennom-izlitii-okoloplodnyh-vod/viewer
- Показатели альфа2-макроглобулина в околоплодных водах беременных при преждевременном разрыве плодных оболочек до 33 недель беременности. Е.Ю. Григорьева. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazateli-alfa2-makroglobulina-v-okoloplodnyh-vodah-beremennyh-pri-prezhdevremennom-razryve-plodnyh-obolochek-do-33-nedel/viewer
- Закономерности изменений иммунного статуса матери и ребенка при пролонгации беременности, осложненной преждевременным отхождением околоплодных вод. Л.И. Дятлова, А.В. Михайлов, Н.П. Чеснокова, Е.В. Понукалина, Т.Н. Глухова. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zakonomernosti-izmeneniy-immunnogo-statusa-materi-i-rebenka-pri-prolongatsii-beremennosti-oslozhnennoy-prezhdevremennym-othozhdeniem/viewer
